妊娠期糖尿病诊治规范.ppt

血糖mg/dl 血糖mmol/l 胰岛素量（u/h） 点滴液体 浓度/速度4h滴完 ＜100 ＜5.6 0 5%糖盐水 常规速度 100-140 5.6-7.8 1.0 5%糖盐水 500ml+RI 4u 140-180 7.8-10 1.5 5%糖盐水 500ml+RI 6u 181-250 11-13.9 2.5 生理盐水 500ml+RI 10u ＞250 ＞13.9 4.0 生理盐水 500ml+RI 16u 小剂量胰岛素在产程中的持续静脉点滴 治疗—产程中胰岛素的应用 GDM A1级产后不必应用胰岛素。 GDM A2级者，产后复查FPG。FPG≥7.0mmol/L，餐后血糖≥11.0mmol/L需应用胰岛素，根据血糖水平决定胰岛素用量。 孕期已用胰岛素者产后胰岛素用量减少1/2- 2/3,结合产后血糖水平调整胰岛素用量。 产后血糖控制标准：空腹和餐前血糖 4.4-6.1 mmol/L，餐后2h血糖5.6-8.6 mmol/L。 产后应用抗生素预防感染，鼓励母乳喂养。 治疗—产后胰岛素的应用 （八）新生儿处理 新生儿均按高危儿处理，注意保温和吸氧等 提前喂糖水，尽早开奶，出生后30~60分钟、3小时、6小时、12小时、24小时、48小时进行末稍血糖测定，以便及时发现低血糖，必要时10%的葡萄糖缓慢静脉点滴。 密切观察有无新生儿呼吸窘迫综合征。 治疗—新生儿处理 GDM的产后随访 建议所有GDM孕妇产后6-12周行口服75g葡萄糖耐量试验（空腹及2小时血糖）， 根据血糖水平，可确诊为孕前糖尿病或GDM。 血糖仍然未恢复正常转诊至内分泌科医生. 谢谢聆听！ 妊娠合并糖尿病诊治规范 妊娠合并糖尿病诊治规范 妊娠合并糖尿病 诊治规范 诊断 治疗 随访 诊断 孕前糖尿病 妊娠期糖尿病（GDM ） 孕前糖尿病的诊断 以下三种情况可诊断孕前糖尿病： 1、妊娠前已确诊为糖尿病患者； 2、早期妊娠空腹血糖≥7.0mmol/L， 或糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%， 或任意血糖≥11.1mmol/L； 3、妊娠期初次诊断糖尿病，产后42天至3个月空腹血糖≥7.0mmol/L，或75克OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L。 建议对有高危因素者于妊娠早期行空腹血糖及HbA1c检查。 妊娠期糖尿病（GDM）的诊断 概念： 妊娠期首次发生的糖尿病，产后42天后血糖恢复正常者。 GDM诊断方法： 有GDM高危因素者于确诊妊娠后或初次来诊时直接行OGTT（高危因素如下：肥胖，糖尿病家族史，多囊卵巢综合征患者，早孕期空腹尿糖阳性，巨大儿分娩史，GDM史，不明原因反复自然流产史，胎儿畸形史，死胎史以及足月新生儿呼吸窘迫综合症分娩史等。） 无高危因素者在24~28周行OGTT。 妊娠期糖尿病（GDM）的诊断 葡萄糖耐量试验 (Oral Glucose Tolerance Test，OGTT )方法 三天正常饮食，禁食8-14小时后查空腹血糖，然后将82.5g葡萄糖（含75g纯葡萄糖）溶于200ml-300ml水中，5分钟服完，服葡萄糖后1，2,3小时分别抽取静脉血，查血浆葡萄糖值。 妊娠期糖尿病（GDM）的诊断 GDM的诊断标准： 按照HAPO研究结果，空腹，OGTT1小时、2小时三项血糖界值分别为5.1 mmol/L，10.0 mmol/L，8.5mmol/L。其中任何一项达到上述标准即可诊断GDM 妊娠期糖尿病（GDM）的诊断 GDM筛查推荐方案 早孕期 空腹血糖 ≥7.0mmol/L， 或HbA1C ≥6.5% 孕前糖尿病 随机血糖≥11.0mmol/L +临床表现 随机血糖≥11.0mmol/L --临床表现 空腹血糖 或HbA1C 空腹血糖正常 24-28周—OGTT 5.1-10.0-8.5 GDM GDM 诊治 规范 早孕期 随机血糖 GDM分级： A1级：经饮食控制，空腹血糖＜5.6mmol/L，餐后2小时血糖＜6.7mmol/L。 A2级：经饮食控制，空腹血糖≥5.6mmol/L，餐后2小时血糖≥6.7mmol/L，需加用胰岛素 妊娠期糖尿病（GDM）的诊断 孕前糖尿病患者计划妊娠前的咨询 妊娠期治疗原则 治疗 治疗-孕前糖尿病患者计划妊娠前的咨询 糖尿病患者妊娠前进行全面检查，包括血压，心电图，眼底，肾功能，以及糖化血红蛋白（HbA1c）, 确定糖尿病的分级，决定是否妊娠。 糖尿病患者孕前血糖控制目标： 空腹和餐前血糖 3.9--5.6mmol/L 餐后2h血糖5.0--7.8mmol/L HbA1c ＜6.5% 避免低血糖 治疗-孕前糖尿病患者计划妊娠前的咨询 （一）饮食控制 （二）胰岛素治疗 （三