痛经的研究进展与辩治思路-湖南中医药研究院附属医院.pptVIP

闭经的诊疗思路 湖南省中医药研究院附属医院 * * 、病名涵义 指妇女年满14周岁，第二性征尚未发育；或年满16周岁，第二性征发育成熟2年以上仍无月经来潮，或以往曾有规则月经来潮，但因某种病理性原因而月经停止6个月以上者。 妊娠期 （不做病论） 哺乳期 生理性停经 进入更年期 少女初潮后2年月经偶尔停闭不行，无其他不适者 闭经 原发性闭经 病理性停经 继发性闭经 二、继发性闭经病因以及分类 主要分为四类： 中枢神经一下丘脑 垂体性 卵巢性 子宫性 二、继发性闭经病因以及分类 1、丘脑下部性闭经 最为常见，以功能性原因为主，包括： 1.1精神应急性：突发和长期精神压抑、环境改变、精神创伤、过度劳累、寒冷刺激。 1.2神经性厌食症：营养不良、体重下降至正常的85%时。 1.3运动性闭经：因长期剧烈运动，使体内脂肪减少或者肌肉/脂肪比例增加，瘦素下降，因而抑制了生殖轴。 1.4药物性闭经：长期使用药物或者精神科药（如奋乃静、氯丙嗪），利血平停药3-6个月可自然恢复月经周期。 二、继发性闭经病因以及分类 2、垂体性闭经 2.1垂体梗死，席汉氏综合征最常见。 由于产后大出血导致垂体缺血坏死。 表现：第二性征以及性欲减退，肾上腺皮质及甲状腺功能减退、畏寒、嗜睡、低血压、基础代谢率降低。 2.2垂体泌乳素病引起的闭经溢乳综合征 2.3空泡蝶鞍综合症：因脑脊液压迫垂体柄使性激素繁密减少。 二、继发性闭经病因以及分类 3、卵巢性闭经 3.1多囊卵巢综合征（PCOS） 长期无排卵及高雄激素血症，表现：月经稀发或者闭经、不孕、肥胖、多毛 3.2卵巢早衰（POF） 小于40岁闭经1年以上，因遗传因素、自身免疫性疾病，常伴围绝经期症状 3.3手术切除卵巢或放化疗破坏卵巢组织 3.4卵巢功能性肿瘤 卵巢支持---间质细胞瘤，可产生过量雄性激素 暖巢颗粒---泡膜细胞瘤，可产生过量雌性激素 均可抑制生殖轴功能而引起的闭经 二、继发性闭经病因以及分类 4、子宫性闭经 4.1 ASHERMAN综合征：因刮宫影响子宫内膜或子宫内膜炎引起宫腔黏连而致闭经。 4.2先天性子宫缺陷，由于副中肾管严重发育不全或者不发育，以致造成始基子宫或子宫缺如。 4.3结核性子宫内膜炎，使子宫内膜破坏而闭经 4.4子宫切除或宫腔放射治疗后 三、其它内分泌功能异常 1、甲状腺功能减退或亢进 原发性甲低或者继发性甲亢时，下丘脑TRH、垂体TSH分泌增加，刺激垂体PRL增高，抑制性腺轴 2、肾上腺皮质功能亢进和肿瘤 四、第二性征缺乏的原发性闭经 1、低促性腺素性腺功能减退 为下丘脑GNRH先天性缺乏，伴嗅觉丧失或减退，但女性内生殖器分化正常 2、高促性腺素性腺功能减退 46,XX或46，XY单纯性腺发育不全，卵巢条索状，无功能，子宫发育不良；外生殖器为女性，但第二性征发育差。后者10-20岁时易发生，性腺母细胞瘤或无性细胞瘤 3、卵巢不敏感综合症（对抗性卵巢综合症） 卵巢有较多始基及初级卵泡 卵巢对促性腺激素不敏感，内源性促性腺激素尤其是FSH升高 表现为：原发性闭经，女性第二性征发育接近正常 五、闭经的诊断和辅助诊断 1、详问病史 患者年龄 月经史以及婚育史 诱因：精神因素、环境改变、体重增减、剧烈运动。 各种疾病以及用药情况 原发性闭经要问：生长发育史，第二性征，有无先天性缺陷或者其他疾病、家族史 2、全面检查 全身发育与营养状况 第二性征以及盆腔检查 五、闭经的诊断和辅助诊断 3、判明闭经发生的环节 丘脑下部---垂体---卵巢---子宫轴 4、子宫功能检查 B超 诊断性刮宫以及宫内膜活检 子宫碘油输卵管造影 内窥镜检查，观看内膜，宫腔有无粘连，结核 药物试验，孕酮试验、雌-孕激素试验 五、闭经的诊断和辅助诊断 5、卵巢功能检查 5.1阴道脱落细胞检查：成熟指数、角化指数 5.2基础体温测定：双相，后半期较前半期上升0.4~0.6摄氏度，提示卵巢有排卵和黄