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妊娠梅毒与先天梅毒防治 湘西自治州妇幼保健院 田梅英 梅毒是全球性的公共卫生问题，发病率是衡量国家公共卫生水平的重要指标之一。 目前全球将消除先天梅毒作为一个公共卫生问题，我国政府庄严地向国际社会做出了消除先天梅毒的承诺。 易感人群: 储存宿主：人唯一自然宿主 ? 梅毒螺旋体只感染人类，人是梅毒的唯 一传染源。梅毒为性传播疾病，性活跃人群为梅毒的易感人群。 传染方式：性接触传播占95% 多数通过性交直接接触传染，因此接种部位一般为生殖器 少数通过接吻、哺乳、输血、接触污染 的衣物、毛巾和医疗器械等 传染方式：母婴传播途径 在妊娠任何阶段，梅毒螺旋体均可通过胎盘传染梅毒，也可通过产道传染胎儿 病期2年，未经治疗者，虽已无性传播，但妊娠时仍可传染给胎儿，病期越长，传染性越小 早期梅毒的母亲发生流产、死产、胎儿先天性梅毒或新生儿死亡率高于晚期梅毒的母亲危害 危害 梅毒螺旋体在各妊娠期均可进入胎儿区域 ? 可发生自然流产、死产、非免疫性胎儿水肿、宫内生长受限、早产、围产死亡， 活产儿严重后遗症 ? 增加对HIV的易感性 我国： 治疗组 未治疗组 死胎 5.9% 47.3% 早产 5.9 % 31.6% 死产 0 % 5.3% 影响梅毒母婴传播的因素 未经治疗的孕妇和感染梅毒的时间有关： –未经治疗的一期，二期梅毒母婴传播机会超过80% –早期潜伏梅毒的传播机会较有症状的梅毒稍弱 –晚期潜伏及三期梅毒传染性极少 ? 和PRP滴度有关：1:8及以上危险性大 ? 和治疗时间有关：孕28周前单剂量苄星 青霉素G 240万单位可有效预防先天梅毒 妊娠合并梅毒大多为潜伏梅毒，没有临 床表现，只能通过血清学诊断筛查发现 孕妇梅毒筛查、管理的重要性 婚前及产前梅毒筛查是预防先天梅毒的两道重要的防御线 实行健全的传染源追踪、足够的产前保健、合理的梅毒筛检和对妊娠梅毒进行规范的治疗及随访, 可以防止90 %以上的先天梅毒发生 孕妇梅毒筛查的重要性 对所有孕妇应在孕早期或第1次产前检查时常规行梅毒血清筛查 在梅毒高流行区或高危人群, 推荐在妊娠初3个月内和妊娠末3个月各作1次血清学检查 妊娠梅毒诊断（1） 病史、临床症状、体检、实验室检查综合分析各期梅毒临床表现不同，应注意感染史、婚姻史、妊娠史、生育史等。每个妊娠妇女必须在妊娠早期检测 梅毒潜伏期10-90d，多数在6周，梅毒感染时间不足2-3周者，血清学可以是阴性，所以高危者应在孕早期、孕28周和分娩前复查。 孕妇梅毒初筛试验阳性者，必须作确诊试验，阳性，如初筛试验阳性， 确诊试验阴性，无临床表现，则考虑梅毒血清学假阳性，4周后复查。 妊娠梅毒诊断（2）： 对出现神经症状或无神经症状，但经治疗后非梅毒螺旋体抗原血清试验长期异常的病人，要进行脑脊液检查，除外神经梅毒。 潜伏梅毒：非梅毒螺旋体抗原血清试验+ 确诊试验（梅毒螺旋体抗原血清试验） ? HIV合并潜伏梅毒者应常规查CSF。 妊娠梅毒的治疗原则 与非妊娠梅毒治疗原则相同点： 诊断明确，未确诊不能随便治疗。依据不同病期梅毒给予相应的治疗。但禁用四环素、多西环素及米诺环素 早期诊断，及时治疗，剂量足够，疗程规则 严格定期随访 传染源或其性伴同时接受检查和治疗 妊娠梅毒的治疗原则 妊娠早期，治疗是为了使胎儿不受感染； 妊娠晚期，治疗是为了使受感染的胎儿在分娩前治愈，同时也治疗孕妇 治疗距分娩至少要有 30天间隔，才能有效地预防先天梅毒。 临产前才治疗，则胎儿感染的发生率明显增高 推荐在妊娠早期和妊娠晚期各治疗一个疗程 孕妇梅毒的治疗方案 梅毒感染孕产妇治疗首选青霉素 根据孕妇梅毒感染的临床分期，确定适合的青 霉素治疗方案（与非妊娠患者相同） 对于孕早期发现的梅毒感染孕妇，应在孕早期与孕晚期各提供1个疗程的抗梅毒治疗 孕中、晚期发现的感染孕妇，应立刻给予2个疗程的抗梅毒治疗，2个治疗疗程之间需间隔2-4周，第2个疗程应在孕晚期进行 孕妇梅毒的治疗方案 对临产时发现的梅毒感染产妇也应立即给予治疗 在孕产妇治疗期间应进行随访，若发现再次感染或复发，应立即再开始一个疗程的治疗 母体治疗梅毒可影响胎传梅毒的进展，而一旦发展至胎儿肝肿大和腹水阶段，则母体治疗对胎传梅毒进展影响不大 早:筛查、治疗 妊娠期梅毒治疗方案： 药物 各期梅毒的治疗首选青霉素。应根据不同阶段及不同临床表现，选择不同的青霉素类剂型、剂量和疗程，正规、足量给以治疗。 普鲁卡因青霉素G 苄星青霉素G 水剂