常见疾病病因与治疗方法——神经系统检查.pptVIP

第二节 神经系统检查 【一般检查】 【脑神经检查】 【运动系统检查】 【感觉系统检查】 【反射检查】 【自主神经功能检查】 【一般检查】 是指检查和评估病人的一般状况如意识、精神状态、脑膜刺激征、头部、颈部、躯干和四肢等。 意识状态(分为五级) （1）意识障碍 抑制达到脑干。意识障碍程度最严重。 （2）临床特征 四肢弛缓性瘫痪，腱反射、病理反射均消失；眼球固定，瞳孔散大，角膜反射、光反射、咳嗽反射和吞咽反射均消失；呼吸、循环和体温调节功能障碍。 （二）、特殊意识障碍 ①谵妄(delirium)状态 觉醒水平、注意力、定向力、知觉、智能和情感等极大紊乱。多伴激惹、焦虑、恐怖、视幻觉和片段妄想等，可间歇性嗜睡，有时彻夜不眠；可发热，酒精和药物依赖者的戒断性谵妄易伴抽搐；常见急性弥漫性脑损害或脑部中毒性疾病，脑炎、脑膜炎等；偶见于右侧半球 顶-枕区较大面积脑梗死； ②模糊(Confusion)状态:起病较缓，定向力障碍多不严重。时间定向相对明显，淡漠、嗜睡、注意力缺陷；见于缺血性脑卒中、肝肾功能障碍的代谢性脑病、系统性感染及发热、高龄术后病人等。 （三）精神状态 检查认知、意志、情感、行为等方面，如错觉、幻觉、妄想、情感淡漠和情绪不稳等；通过检查理解力、定向力、记忆力、判断力、计算力等，判定是否有智能障碍。 二、【脑神经检查】 （cranial nerve） （二）、视神经(Ⅱ) 主要检查视力、视野和眼底。 （1）视力: 分为远视力和近视力，用国际远视力表或近视力表(读字片)进行检查。视力极其严重减退时，可用电筒检查光感，光感消失则为完全失明。 2．视野（visual field） 眼睛正视前方并固定不动时看到的空间范围称为视野。 检查时分别测试双眼，正常人均可看到向内约60°，向外90～100°，向上约50～60°，向下60～75°，外下方视野最大。 视野检查法：常用的手动法和较为精确的视野计法。临床上常粗略地用手动法（对向法）加以测试，患者背光于检查者对面而坐，相距约60～1OOcm。测试左眼时，患者以右手遮其右眼，以左眼注视检查者的右眼，检查者以示指或其它试标在两人中间位置分别从上内、下内、上外和下外的周围向中央移动，直至患者看见为止，并与检查者本人的正常视野比较。 （三）动眼、滑车和外展神经（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ） 共同支配眼球运动，可同时检查。 1．外观 上眼睑是否下垂，睑裂是否对称，眼球是否前突或内陷、斜视、同向偏斜，以及有无眼球震颤。 2．眼球运动 手动检查是最简便的复视检查法，病人头面部不动，眼球随检查者的手指向各个方向移动；检查集合动作。注意眼球运动是否受限及受限的方向和程度，观察是否存在复视和眼球震颤。 （四）三叉神经（V） 混合神经(1)感觉功能(2)运动功能（3）反射 (1)感觉功能 用圆头针/棉签/盛有冷热水的试管分别检测面部三叉神经分布区皮肤的痛觉、 温觉和触觉，内外侧对比/左右侧对比。注意区分中枢性(节段性)和周围性感觉障碍，前者面部呈葱皮样分离性感觉障碍，后者病变区各种感觉均缺失。 2．运动功能 患者用力做咀嚼动作时，检查者以双手压紧颞肌，咬肌，感知其紧张程度，观察是否肌无力、萎缩及是否对称等。然后嘱患者张口，以上下门齿中缝为标准判定其有无偏斜，如一侧翼肌瘫痪时，下颌则偏向病侧。 3．反射 （1）角膜反射（corneal reflex） 将棉絮捻成细束，轻触角膜外缘，正常表现为双侧的瞬目动作。直接角膜反射是指受试侧的瞬目动作发生；间接角膜反射为受试对侧发生瞬目动作。 （五）面神经(Ⅶ)混合神经主要支配面部表情肌的运动和舌前2/3味觉。 (1)运动功能:注意额纹、眼裂、鼻唇沟和口角是否对称及有无瘫痪，嘱患者做皱额、皱眉、瞬目、示齿、鼓腮和吹哨等动作。一侧中枢性面神经瘫痪时引起对侧下半面部表情肌瘫痪；一侧周围性面神经麻痹则引起同侧面部的所有表情肌瘫痪。 （六）位听神经(Ⅷ) （骨导气导比较试验） 将震动音叉（128Hz）置于患者一侧后乳突上，当骨导（bone conduction，BC）不能听到声音后，将音叉置于该侧耳旁，直至患者的气导（bone conduction，AC）听不到声音为止，再测另一侧； （双侧骨导比较试验） 放置震动的音叉于患者的颅顶正中，正常时感觉音位于正中。Weber试验阳性即传导性耳聋时声响偏于病侧；Weber试验阴性即感音性耳聋时声响偏于健侧。 传导性耳聋与感音性耳聋的鉴别见表2-1： 2、前庭神经: 7、舌咽神经、迷走神经(Ⅸ、Ⅹ) 二者的解剖和功能关系密切， 常