医学影像学(颅脑外伤).pptVIP

头颅影像学 颅脑损伤 （一）颅 脑 损 伤 颅脑损伤是一种常见的外伤，其发生率占全身损伤的10%—15%，仅次于四肢损伤，占第二位，而死亡率却居首位。 CT较MR有如下优点: （1）检查时间短，对难于制动的躁烦病人，可以得到相对满意的结果，也不会因检查时间过长而延误治疗。 （2）对急性或超急性的出血，显示较MR清晰。 （3）许多检查急救设施可以接近，便于危重病人的随时观察抢救。 （4）可对MR检查具有幽闭恐惧的患者，顺利施行检查。 （5）费用仅为MR的1/3～1/4。 （6）还可以在CT引导下进行介入治疗，如血肿定位抽吸，动一静脉漏栓塞等。 颅内损伤 （1）脑膜损伤：①硬膜外血肿；②硬膜下血肿（硬膜下水瘤）； ③蛛网膜下腔出血。 （2）脑内损伤：①脑内血肿（常见部位：脑叶周边部位血肿，特殊部位：脑干、胼胝体及丘脑）； ②脑室内出血；③脑挫裂伤；④脑水肿（低）、脑肿胀（等D）；⑤脑疝。 多发性复合损伤： （1）混合性血肿； （二种以上的血肿） （2）多发性血肿（同一部位或不同部位形成三个以上血肿） （3）复合性脑损伤（血肿挫伤、水肿、肿胀）； 同一患者常存在多种、多部位损伤，仅以一种或两种为主而己。 脑挫裂伤 定义：为脑挫伤和脑裂伤的合称，因二者常同时发生，而临床与影像学又不容易将两者截然分开，故常一并诊断脑挫裂伤。最常见之一。 影像学表现 CT与MR比较，对于急性脑挫裂伤的出血灶诊断,CT优于MR，但总的来说，诊断脑挫裂伤MR明显优于CT，即使仅有少量脑水肿，MR也能发现。 1、CT表现 病灶呈不规则形片状低密度影，密度不均匀，其内混有斑片状高密度出血灶。 若无出血灶则为脑挫伤。 挫裂伤较严重者常因水肿较重致脑室受压变形移位。 脑内血肿通常继发于脑挫裂伤，故多位于皮层下白质，少数外伤性血肿发生于基底节区，但外伤如何引致深部的中央动脉破裂的机制则有待探讨，可能与局部原有血管病变及外伤时突然血压升高有关。 硬膜外、硬膜下血肿的定义 硬膜外血肿: 血液积聚于颅骨内板与硬脑膜之间，通常是由于脑膜动脉破裂，也可因静脉窦或颅骨的板障V破裂,常与颅骨骨折并存。 硬膜下血肿:血液积聚于硬脑膜与蛛网膜之间，常由于桥静脉(脑的浅静脉跨越硬膜下间隙进入静脉窦的短段)撕裂所致，另外，蛛网膜在脑挫裂伤时易破裂，因此，脑表浅静脉出血也积聚于硬膜下腔。 硬膜外血肿的影像表现 CT：形态呈双凸形、高密度、一般比较局限、边界清楚。因为血肿的张力使局部硬脑膜从颅骨内板剥离，而其周边的硬膜仍紧密粘贴于颅板下。 由于硬膜外血肿多由脑膜动脉破裂，动脉血常能达到一定容积而在急性期出现临床症状且需手术治疗，故亚急性和慢性硬膜外血肿比较少见，当只有少量出血时(通常为板障静脉出血)，则可在慢性期见到等、低密度的双凸形血肿影。 较典型的表现为：昏迷—清醒—再昏迷。即常可见中间清醒期。 MRI：形态、范围同CT；信号异：急性期TI、T2为低信号；亚急性期T1高信号，T2等、低、高信号；慢性期T1低信号、T2高信号。 急性硬膜外血肿 Key Points: 右额骨内板下均匀高密度病灶。 椭圆形或梭形。 边界清晰、光整。 脑组织受压轻。 硬膜外血肿（吸收期） 硬膜外及硬膜下血肿（吸收期） 硬膜外血肿MRI(亚急性期） 右顶叶区硬膜外血肿（慢性期） 硬膜下血肿（急性期） 硬膜下血肿（亚急性期） 硬膜下血肿（亚急性期） 硬膜下血肿（慢性期） 硬膜下血肿 硬膜下血肿MRI（亚急性期） 混合性脑损伤 硬膜下积液（CT） 鉴别诊断 1 硬膜下积液：病变局限，脑实质受压。 2 脑萎缩：脑实质密度正常，脑室及脑 沟均扩大。 3 缺血缺氧性脑病：脑实质密度减低。 硬膜下积液 MRI 蛛网膜下腔出血 原因：单纯外伤性蛛网膜下腔出血，常因蛛网膜下腔的皮层V破裂出血;脑室内血肿也可随csf到蛛网膜下腔。还有自发性蛛网膜下腔出血(急性脑血管异外）。 部位：常见充填在脑沟和脑池内，以脚间窝和侧裂池多见。 CT: 蛛网膜下腔出血的CT密度视出血量的大小而异。一般较低（20~60HU）且常在一周内消失。MR效果不佳。 注意：中线硬膜下血肿有别于蛛网膜下腔出血。 特殊部位：天幕出血 蛛网膜下腔、硬膜下出血 不同窗宽和窗位显示硬膜下出血和蛛网膜下腔出血 蛛网膜下腔出血 蛛网膜下腔出血 天幕出血 天幕出血及硬膜外出血 颅内血肿 颅内血肿 外伤后脑出血MRI 颅内血肿 颅内血肿（慢性期） 外伤后脑肿胀 原因：外伤后强烈的应激反应使脑血管调节功能紊乱，脑血管，主要是脑毛