急性胰腺炎-西安医学院.pptVIP

急性坏死性胰腺 炎。CT增强扫描 见胰腺区密度不 均匀，并见高密 度的出血灶和低 密度的坏死区 A级：正常胰腺 B级：胰腺肿大 C级；胰腺周围炎症累及周围脂肪组织 D级：胰腺肿大伴渗液至肾周围前间隙 E级：渗液超过两个间隙，如肾周围前间隙及小网膜囊 A、B、C三级病死率低，D、E级病死率达30％～50％ 增强动态CT扫描提示D、E级影像，增强扫描胰腺显像普遍增强，仍考虑间质性胰腺炎，如增强的影像呈斑块状或成片或完全不增强，则考虑为坏死性胰腺炎 Balthazar及Ranson CT诊断标准 B超是直接、非损伤性诊断方法 SAP－呈低回声或无回声，亦可见强回声 假性囊肿－无回声，＞３cm，检出率96% 胰腺脓肿－诊断也有价值 超声诊断 实验室和其他检查 诊断标准 MAP：症状、体征、血、尿AMS、B 超、CT SAP（除MAP症状外）： 器官衰竭 局部并发症：坏死、脓肿、假性囊肿 临床表现：腹膜炎刺激征,肠梗阻体征，Grey-Turner征， Cullen征，腹水 器官衰竭 休克收缩压——90mmHg 肺功能不全——PaO2≤60mmHg 肾功能不全——肌酐177μmol/L 胃肠出血——500ml／24h DIC 低钙血症 诊断标准 以下表现应按SAP处理 ①临床症状：烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克症状 ②体征：腹肌紧张，腹膜刺激征，Grey-Turner征或Cullen征 ③实验室检查：血钙＜2mmol/L，血糖＞11．2 mmol/L（无糖尿病史）， B-amy和U-amy 突然下降 ④腹腔穿刺为高淀粉酶活性的腹水 鉴别诊断 消化性溃疡穿孔 胆石症和急性胆囊炎 急性肠梗阻 心肌梗死 肾绞痛 阑尾炎 治 疗 内科治疗原则 减少胰腺胰液分泌 防止胰腺连续发生自我消化 防治各种并发症的出现 卧床休息 禁食、胃肠减压 补液（液体量约3000ml包括糖，盐，电解 质，维 生素) 止痛 抑制胃酸、胰液分泌 监测血常规、血生化、淀粉酶、血气和电 解质，B超，CT 治 疗--MAP （一）除水肿型措施外：生命体征监护，吸氧 （二）减少胰腺外分泌 禁食及胃肠减压 PPI＆H2RA：抑制胃酸分泌，防止急性胃黏膜病变 生长抑素：能抑制胰酶分泌、合成，减轻腹痛，减 少并发症，松驰oddi括约肌，缩短疗程，并明显降 低死 亡率。包括：施他宁 250μg iv, 250μg/h 维持；奥曲肽 100μg iv, 25～50μg/h维持 （三）维持水电平衡，保持血容量，纠正低蛋白血症， 补充适量血浆、白蛋白 治 疗--SAP （四）营养支持在SAP治疗中的作用 营养支持包括肠外和肠内营养支持 1.完全胃肠外营养（TPN）支持的目的在于 （1）在胃肠道功能障碍的情况下，提供代谢所需的营养 素， 维持营养状态 （2）避免对胰腺外分泌的刺激 （3）预防或纠正营养不良，改善免疫功能 2.适时给予肠内营养有助于维护肠黏膜结构和屏障功能， 减少胃肠道内细菌移位，降低肠源性感染的发生率 治 疗--SAP 肠内营养（EN） 一旦胰腺炎症高峰过去，趋向稳定，淀粉酶降至正常范 围， 肠麻痹解除，即应由TNP向EN过渡 1.肠内营养剂的类型 自然食品、大分子聚合物制剂、要素配方制剂、调节 性制剂、特殊配方、纤维 2.给予途径 （1）经鼻胃管和鼻肠管 （2）经胃造瘘和空肠造瘘 目前强调尽早肠内营养 治 疗--SAP （五）抗生素选择 亚胺培南或喹诺酮类＋甲硝唑 （六）改善胰腺的微循环 丹参注射液 抑制血小板聚集，降低血粘度 右旋糖酐 可补充血容量，更能改善微循环，稀释血液，改善器官 灌注，防止高凝状态的发生 大黄承气汤 可清除氧自由基，清除肠菌及肠菌移位，具有抗菌作用 治 疗--SAP （七）胆源性胰腺炎： 内镜下Oddi括约肌切开术（EST） ERCP治疗 （八）血液滤过或透析治疗 治 疗--SAP 手术治疗 诊断未明确与其他急腹症如胃肠穿孔难于鉴别时 坏死型胰腺炎经内科治疗无效 胰腺炎并发脓肿、假囊肿、弥漫性腹膜炎、肠麻痹坏死时 胆源性胰腺炎处于急性状态，需外科手术解除梗阻时 治 疗--外科 手术 预后及预防 急性胰腺炎的病程经过及预后取决于病变程度以及有无并发症 水肿型1周内恢复，不留后遗症 坏死型病情重而凶险，病死率30%～60% 部分遗留不同程度的胰功能不全，极少数演变为慢性胰腺炎 影响预后的因素：年龄大、低血压、低白蛋白、低氧血症、 低血钙及各种并发症 预防：积极治疗胆道疾病、戒酒及避免暴饮暴食 小结 AP是