急性胰腺炎教学查房1.pptVIP

急性胰腺炎 内容介绍 1.病史回顾 2.疾病介绍 3.病房查看 4.护理问题 5.护理措施 病 史 患者***，女，64岁，主因“腹痛3天”于2016-7-28-14：00以“急性胰腺炎”收住我科。入院查体：T：36.6℃ ，P：72次/分，R：18次/分，Bp：120/70mmHg。神志清楚，精神差，痛苦面容，舌干燥。患者自诉腹部剧烈疼痛，以上腹部为甚，呈持续性绞痛，伴剧烈恶心、呕吐，呕吐物为少量胃内容物，后背部胀痛，发热，口干、口苦，反酸、打嗝。饮食差，大便量少，大便正常。遵医嘱立即给予心电监护、一级护理，下病重，液体予以抗炎，抑制胰腺分泌，补液治疗等治疗。禁食水。 辅助检查 辅助检查：血常规示：白细胞：9.06×109/L，中性粒细胞：82.4%，淋巴细胞：12.2%，血红蛋白：150g/L，红细胞：5.30×1012/L，血小板：286×109/L，随机血糖：6.9mmol/L,急查尿淀粉酶示：9347U/L，血淀粉酶示：3169U/L，生化示：氨酸氨基转移酶：678U/L,门冬氨酸氨基转移酶： 789U/L,碱性磷酸酶：623U/L,总胆红素：96.0umol/L,直接胆红素：71.7umol/L,间接胆红素：24.30umol/L,谷氨酰转移酶：433U/L，腹部彩超示：1.胆囊炎并结石（多发），2.胆总管扩张，3.左肾小结石，左肾积水，4.胰腺炎？5.肝、脾、右肾未见明显异常，电子胃镜示：1.糜烂性食道炎，2.食道下段粘膜病变待排？3.萎缩性胃炎，4.胃潴留（少量）5.十二指肠球炎，C14呼气试验阳性，心电图示：窦性心律，心电轴不偏，正常心电图。 病 史 患者于2016.8.1入院第4天，于8：00查体：T：36.6℃ ，P：48次/分，R：18次/分，Bp：130/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，舌干燥较前缓解。患者自诉腹疼痛及后背部胀痛较前缓解，恶心、无呕吐，口干、口苦，反酸、打嗝。二便正常。液体予以抗炎，补液治疗等治疗。嘱其注意休息，进半流质饮食。 辅助检查：于2016.7.29复查尿淀粉酶示：6834U/L，血淀粉酶示：1849U/L 相比患者入院时降低。于2016.7.31复查尿淀粉酶示：223U/L，血淀粉酶示：177U/L 相比患者入院时降低。（正常淀粉酶：0-140U/L，尿淀粉酶：0-640U/L）　 疾病介绍 ☆概念：急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶 引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。 ☆临床分型：轻症急性胰腺炎（MAP） 重症急性胰腺炎（SAP） 病因 常见病因： 胆石症（包括胆道微结石） 酗酒 高脂血症 特发性 病因 少见病因： 代谢性疾病 甲旁亢、高钙血症 手术与创伤 胆总管探查、括约肌成形术等。 乳头及邻近病变 壶腹部肿瘤、憩室、十二指肠梗阻 自身免疫性疾病 类风湿性关节炎 感染 柯萨奇病毒、支原体、蛔虫、 药物 磺胺类、硫唑嘌呤、速尿、雌激素 其他 胰腺分裂、α-抗胰蛋白酶缺乏症 临床表现 轻症急性胰腺炎（MAP） 腹痛 多在暴饮暴食后起病 普通解痉药不能缓解 弯腰、坐起前倾可减轻 主诉重而体征轻 恶心、呕吐 发热 黄疸 临床表现 重症急性胰腺炎（SAP） 腹痛持续、剧烈 弛张高热 低血压与休克 弥漫性腹膜炎 麻痹性肠梗阻 皮肤瘀斑 并发症 （一）局部并发症 脓肿 假性囊肿 坏死感染 并发症 （二）全身并发症 败血症 消化道出血 急性肾衰（ARF） 心律失常与心 衰 胰性脑病 糖尿病 凝血异常 血栓形成、 水电解质、酸碱平衡紊乱 辅助检查 WBC：10~20x109/L 淀粉酶 脂肪酶：1.5 U（3d后） 血糖: 10.0mmol/L 血钙：2.0mmol/L X线 B超 CT 血、尿淀粉酶的测定 血淀粉酶（S-Am + p-Am） 6h后升高，48h下降，持续3~5d 正常5倍（Somogyi法） 胰型淀粉酶 与病情无关 尿淀粉酶（Winslow法） 12h后升高，高于血淀粉酶，持续1~2w 腹水淀粉酶 护理诊断/问题 疼 痛 有体液不足的危险 体温过高 护理 诊断 恐 惧　 知识缺乏 体温过高 　 护理措施 1．疼痛　腹痛：与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。 （1）休息与体位：病人应绝对卧床休息，以降低机体代谢率。 （2）禁饮食和胃肠减压