中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南.pdfVIP

中华神经科杂志2015年4月第 48卷第4期 ChinJNeurol，Aoril2015．Vo1．48．N0．4 ． 指 南 ． 中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作 二级预防指南 2014 中华医学会神经病学分会 中华医学会神经病学分会脑血管病学组 缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作 (transient 高血压是脑卒中和TIA最重要的危险因素。在 ischemicattack，TIA)是最常见的脑血管病类型，我 近期发生过缺血性脑卒中的患者中，高血压的诊断 国脑卒中亚型 中，近 70％的患者为缺血性脑卒 率高达70％ 。目前我国约有 3．25亿高血压患 中 。必威体育精装版数据显示，我国缺血性脑卒中年复发率 者，但高血压的知晓率、治疗率及控制率均较低 (分 高达 17．7％ 。有效的二级预防是减少复发和死 另0为42．6％、34．1％和9．3％) J。 亡的重要手段。自2010年 中华医学会神经病学分 第 1个证实脑卒中二级预防降压治疗有效性的 会脑血管病学组发布 《中国缺血性脑卒中和短暂性 随机对照试验 (randomizedcontrolledtrial，RCT)是 脑缺血发作二级预防指南2010))[33以来，世界范围 我国开展 的脑卒 中后降压治疗研究 (Poststroke 内缺血性脑卒中及TIA二级预防领域增添了丰富的 AntihypertensiveTreatmentStudy，PATS) ，该研究 循证医学证据。世界各国也先后发布或更新 了指南 入选 5665例近期发生TIA或小脑卒中(包括出血 和共识。为了规范中国脑血管病二级预防临床实 性和缺血性)的患者，完全随机法分为吲达帕胺组 践，中华医学会神经病学分会脑血管病学组的专家 和安慰剂组，平均随访 24个月，结果显示吲达帕胺 对 2010年二级预防指南进行了更新修订。撰写组 组的再发脑卒中率显著低于安慰剂组 (30．9％与 通过复习相关研究证据，结合中国国情和临床现状， 44．1％)，脑卒中复发的相对风险降低 30％，提示 征求各方意见并充分讨论达成共识，集体制定了 对于我国以高钠型为主的高血压人群，利尿剂有显 《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防 著预防脑卒中复发的作用。随后进行的早期培哚普 指南2014))，以期为神经科医生提供针对缺血性脑 利预 防脑 卒 中复发研 究 (PerindoprilProtection 卒中和TIA合理、科学的二级预防治疗策略，从而减 AgainstRecurrentStrokeStudy。PROGRESS)再次证 少我国缺血性脑卒中及 TIA患者的死亡率、复发率 实控制血压在脑卒中二级预防中的有效性_9J。2009 和致残率。本指南中对推荐意见的推荐强度及证据 年的一项荟萃分析证实了降压治疗可以显著降低脑 的评定标准与本期246—257页发表的 《中国急性缺 卒中和TIA的再发风险，且收缩压降低越多，降低脑 血性脑卒中诊治指南2014))相同。 卒中复发风险的效果越显著 ¨。目前，国际指南多 危险因素控制 推荐缺血性脑卒中或TIA患者的降压 目标为140／ 90mmHg(1mmHg：0．133kPa)¨ 。但对于不同 脑血管病的危险因素包括可预防和不可预防两 病因的缺血性脑卒中或 TIA患者，降压的目标值确 类，应积极控制可预防的危险因素，减少脑血管病的