股骨干骨折围手术期中医诊疗方案.docVIP

范文 范例 指导 参考 PAGE 学习 资料 整理 分享 股骨干骨折围手术期中医诊疗方案 一 诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZT/T001.9-94）进行诊断。 （1）股骨干骨折包括小转子下2~5cm起及股骨髁以上2~4cm止之间的股骨骨折。患者以10岁以下儿童多见。近年，交通事故的增多，成人发病比例有增多趋势，男多于女。 （2）病史：多有严重外伤史。 （3）症状：局部疼痛、肿胀、出现短缩、成角、旋转畸形，下肢功能丧失。 （4）DR摄片检查可明确诊断及类型。 2.西医诊断：参照《实用骨科学》第三版。 （1）患者以10岁以下儿童多见。近年，交通事故的增多，成人发病比例有增多趋势，男多于女。 （2）局部疼痛、肿胀、出现短缩、成角、旋转畸形，下肢功能丧失。 （3）患者大腿部肿胀明显，触压痛明显，局部皮下瘀斑，下肢外旋短缩畸形明显。 （4）拍摄DR片可明确骨折及分型。 （二）骨折分型 参照《中医病证诊断疗效标准（1995年）》中华中医药学会骨科分会制定的股骨干骨折的症候分类标准。 上1/3骨折：近折端外展外旋移位，远折端向内上方移位。 中1/3骨折：近折端外展移位，远折端向内上方移位，使两折端向前外成角。 下1/3骨折：近折端向前侧移位，远折端向后侧移位。锐利的骨折端可能刺伤腘动、静脉。 二、围手术期中医治疗方案 术前：（一）整复和固定 1.整复 1.1对于无移位的骨折无需整复 1.2对于有移位的骨折可先行牵引，待3-4天肿胀消退、缩短畸形矫正后，再运用手法进行整复。 1.2.1牵引 1）悬吊皮肤牵引 3周岁以下儿童，可用此法，先用胶布两条，宽度以不超过大腿周长一半为宜，贴在两下肢内、外侧，长度要超过骨折处3-5cm，或达到大腿根部。在足底远端约3cm左右，用带孔小木板撑开胶布，并在胶布处钻一孔，以作牵引绳穿过之用。将两髋屈90°，垂直向上，双下肢同时牵引，重量以能使患儿臀部离开床1-2cm为度。患肢可加或不加夹板。牵引过程要注意会阴部清洁及胶布脱落，并密切观察双下肢血运情况。此法牵引复位，简单方便，牵引架要轻，改用夹板固定至骨性愈合。 2）水平皮肤牵引 适用于4-8岁患儿，重量一般2-3kg。上1/3骨折，患肢屈髋、屈膝、外展、外旋；下1/3骨折，屈膝加大，以松弛膝后关节囊及腓肠肌，减少远端后移倾向；中1/3，患者屈髋、稍外展，牵引时，要加夹板固定，4-6周去除牵引，继续用夹板固定至骨折愈合。 3）骨骼牵引 8-12岁儿童，治疗与成人相同，但穿针牵引位置不宜在胫骨结节部，应选在低于胫骨结节下2-3横指处，以免损伤骨骺。 1.2.2手法整复 适用于横断、斜形骨折，碎片不多者。 上1/3骨折 将患肢外展，略加外旋，然后由助手握近端向后挤按，术者握远端由后向前提。 中1/3骨折，将患肢外展，同时用手自断端外侧向内推挤，再以双手在断端前后、内外夹挤。 下1/3骨折 有两种方法： 在维持牵引下，膝关节徐徐屈曲，并以两手置于腘窝内作支点，将骨折远端由后前向近端推挤。 患者仰卧位，将患肢平放、膝屈曲位牵引。一助手或用布带固定股骨近端，另一助手握小腿上段向远端牵引，第三助手握踝部向上牵引；在同时用力牵引，术者从腘窝处向前挤压骨折远端向前，使之复位。 若股骨干骨折重叠移位较多，手法复位未能完全矫正时，可用反折手法矫正；若有斜形、螺旋骨折背向移位时，可用回旋手法矫正，往往使嵌顿于断端间的软组织解脱；若有侧方移位，可用双手掌指合抱，肌力大的患者，还可用两前臂或上臂相对夹挤；术者一臂置于近侧骨折端的前外方，另一臂置于远端骨折的后内方，双手交叉，同时用力，在左右两前臂之间，形成一个钳式剪力，使骨折对位，并可应用此法，根据骨折的不同移位方向，改变前臂放置位置而纠正前后方或侧方移位。 2.固定 固定方法：根据不同年龄，不同部位，选用不同的固定方法。新生儿产伤的移位不多或无移位骨折，可用竹帘或硬纸板固定2-3周；或将患肢极度屈曲后固定于自己躯干上；移位较大者，可转，一般都能自行矫正。 儿童的稳定骨折，用夹板固定三周即可，不稳定骨折，则须夹板固定配合持续牵引。 夹板固定：根据上、中、下1/3不同部位骨折而放置固定垫，然后放夹板固定。上1/3骨折，平垫放在近端的前方或外侧；中1/3骨折，平垫放在断端的外侧和前方；下1/3骨折，平垫放在近端的前方。然后放置夹板。内侧板由腹股沟至股骨内踝；外侧板由股骨大转子至股骨外踝；前侧板由腹股沟至髌骨上缘；后侧板由臀横纹至腘窝上缘。上1/3骨折加外展板。用胫骨结节牵引时，内外侧板远端稍