甲状腺疾病洗的外科治疗.ppt

甲状腺功能亢进的外科治疗 五、术前准备 甲状腺功能亢进的外科治疗 （一）术前检查 1、颈部透视或摄片，了解有无气管受压或移位。 2、做心电图了解心脏情况。 3、喉镜检查，了解声带功能。 4、测基础代谢率，了解甲亢程度，选择手术时机。 5、测Ca2+、P3+了解甲状旁腺功能。 甲状腺功能亢进的外科治疗 （二）药物准备 通过药物将基础代谢率降到正常是甲亢术前准备的关键要点和必须要求。否则术后会出现至命的并发症--甲状腺危象。 过氧化酶 +酪氨酸 蛋白水解酶 食物I- I2 T3T4+甲状腺球蛋白 T3、T4 1、硫脲类药物：抑制甲状腺素合成。但缺点是用药时间长；造成甲状腺动脉充 甲状腺功能亢进的外科治疗 血肿大，增加了手术的困难和危险，故甲亢症状控制后应停服硫脲类药物，改服碘剂1—2周。 2、碘剂： (临床上常用的是Lugol氏液：碘酊5克，碘化钾10克，加蒸馏水100毫升）。 1) 大剂量的碘剂抑制甲状腺素的释放，但不抑制合成，故不手术者不能服碘剂。 2）稳定功能亢进的滤胞壁细胞。 3) 碘剂还能减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少，缩小变硬，方便手术操作。 甲状腺功能亢进的外科治疗 3、心得安：阻断各种靶器官的?受体，抑制肾上腺素效应。且不引起腺体充血，可每6小时给药一次，每次20—60mg,4—7日后即可手术。由于其半衰期小于8小时，末一次服药应在术前2小时，术前不用阿托品。 手术时机：当病人1）情绪稳定；2）睡眠良好；3）体重增加；4）脉率稳定在90次/分以下；基础代谢率+20%时即可手术。 麻醉 麻醉一般采用颈丛神经皮支(1.枕小神经.2.耳大神经.3.颈横神经也称颈皮神经.4.锁骨上神经.)神经阻滞效果良好，但巨大胸骨后甲状腺肿压迫气管或精神异常紧张者可选择气管内麻醉。 手术原则 1、手术应轻柔、细致。 2、认真止血。 3、注意保护甲状旁腺和喉返神经。 六、手术要点 结扎甲状腺上动静脉应靠近甲状腺上极，以避免损伤喉上神经。结扎甲状腺下动脉应尽量离开腺体背面靠近颈总动脉结扎其主干以免损伤喉返神经。保护腺体背面部分以免损伤喉返神经和甲状旁腺。严格止血。术后给予半卧位。严密观查呼吸和切口引流。 甲状腺功能亢进的外科治疗 甲亢手术除了一般甲状腺手术的要点之外，特别强调的是腺体的切除量，通常要求切除腺体的80%—90%，并同时切除峡部，使每侧残留的腺体相当于患者末节拇指大小，约3—4克。术后逐渐减量服碘一周。 甲状腺功能亢进的外科治疗 七、术后并发症及处理 1、术后呼吸困难和窒息（切口内出血压迫气管；喉头水肿；气管塌陷）。 2、喉返神经损伤，临床上常表现为声音嘶哑，失声或窒息。 3、喉上神经损伤。内侧枝损伤出现吞咽呛咳，外侧枝损伤出现声调变低。 4、手足抽搐。为甲状旁腺受损、导致血钙浓度降低所至。（正常血钙浓度为2、25~2、75mmol/L) 甲状腺功能亢进的外科治疗 甲亢术后除一般甲状腺手术的并发症外，特有的并发症是甲状腺危象。主要是由于术前药物准备不充分，甲亢没有得到充分的控制而产生。 表现为术后12—36小时患者出现高热39℃，脉快120次/分，烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻等。如不及时处理可迅速发展成为昏迷、休克甚至死亡，死亡率约20%—30%。 甲状腺功能亢进的外科治疗 治疗： 一旦出现甲状腺危象应立即给予如下处置：  1、肾上腺素能阻滞剂：利血平1—2mg肌肉注射或胍乙啶10—20mg口服。 2、碘剂：卢格氏液首次3—5ml口服或10% NaI5—10ml加入10%葡萄糖液500ml静点。 3、氢化可的松：每日200—400mg分次静点。 甲状腺功能亢进的外科治疗 4、镇静剂：苯巴比妥钠100mg或冬眠合剂半量，肌注6---8小时一次。 5、降温：退热药加物理降温，使体温达37℃左右。 6、静脉输入大量葡萄糖，吸氧。以保证机体在高代谢状态下的能量供应。 7、有心力衰竭者，加用洋地黄制剂。 甲状腺功能亢进的外科治疗 八、小 结 甲状腺功能亢进的外科治疗 甲亢的本质就是在各种原因作用下，甲状腺分泌了过多的甲状腺