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2018年中医执业医师考试实践技能考试第一站：病例分析 备 考 指 南 1、辨证依据（3句话）：1、回答辨病依据；2、回答分型依据；3、病因病机概要（答出：证型的原因加病位）。 2、治法分两部分： 3、方剂后都需要加“加减”二字。 4、三剂，水煎服，日一剂，早晚分服。 5、药物写10味左右，药量不要过量，煎煮方法一定要写清楚。 疾病名称 分型 证型要点 证机概要 治法 代表方剂 感冒 主证：发热、恶寒、脉浮、鼻塞、流涕咳嗽。 常人感冒 风寒感冒 恶寒重，发热轻，微汗或无汗，流清涕，鼻痒喷嚏，咽痒，咳痰清稀色白，口不渴，舌苔薄白而润、脉浮紧。 风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。 辛温解表 荆防达表汤/荆防败毒散加减 风热感冒 身热重，微恶风，汗泄不畅，痰黏或黄，咽燥，咽喉肿痛，流黄浊涕，口干欲饮，舌苔薄黄，脉浮数。 风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。 辛凉解表 银翘散/葱豉桔梗汤加减 暑湿感冒 身热重，微恶风，汗少，肢体酸重，头昏重，口中粘腻，渴不多饮，胸闷脘痞，舌苔薄黄而腻，脉濡数。 暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清 清暑祛湿 解表 新加香薷饮加减 虚体感冒 气虚感冒 反复发作或缠绵难愈，咳痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，舌淡苔白，脉浮无力。 气虚卫弱，风寒乘袭，气虚无力达邪 益气解表 参苏饮加减 阴虚感冒 身热，微恶风，少汗，心烦，口干咽燥，干咳少痰，舌红少苔，脉细数。 阴亏津少，外受风热，表卫失和津液不能作汗 滋阴解表 加减葳蕤汤加减 咳嗽 主证：咳嗽 外感咳嗽 风寒袭肺证 咳嗽+风寒表证。 风寒袭肺，肺气失宣 疏风散寒，宣肺止咳 三拗汤合止嗽散加减 风热犯肺证 咳嗽+风热表证。 风热犯肺，肺失清肃 疏风清热，宣肺止咳 桑菊饮加减 风燥伤肺证 干咳+风热表证+津液亏虚（咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏，不易咯出或痰中带血丝，口干，舌质红干少津） 风燥伤肺，肺失清润 疏风清肺，润燥止咳 桑杏汤加减 内伤咳嗽 痰湿蕴肺证 咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰粘腻或稠厚成块，常于进食油腻或晨起加重，胸闷脘痞，舌苔白腻，脉滑。 脾虚生痰，上渍于肺，壅遏肺气 燥湿化痰，理气止咳 二陈平胃散合三子养亲汤加减 痰热郁肺证 咳嗽，气息粗促，痰多质黏厚或稠黄，面赤或有身热，口干而黏欲饮水，舌质红黄腻苔，脉滑数。 痰热壅肺，肺失肃降 清热肃肺，豁痰止咳 清金化痰汤加减。 肝火犯肺证 咳嗽+脉弦数，咽干口苦，症状随情绪波动而增减。 肝郁化火，上逆侮肺 清肺泻肝，顺气降火 黛蛤散合黄芩泻白散加减。 肺阴亏耗证 干咳+阴虚证，声音嘶哑或痰中带血丝，日渐消瘦，病程长等。 肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。 滋阴润肺，化痰止咳 沙参麦冬汤加减 哮病 呼吸急促，困难，喉中有哮鸣音， 发作期 冷哮证 哮+寒+停饮。鸣如水鸡声，痰色白而多泡沫，恶寒，遇冷易发作，舌苔白滑脉紧。 寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣降 宣肺散寒，化痰平喘 射干麻黄汤加减 热哮证 哮+热+津亏痰少 哮鸣如吼。喘而气粗，胸高胁胀，痰黄粘稠咳吐不利，口渴，身热汗出，舌质红苔黄腻，脉数。 痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃 清热宣肺，化痰定喘 定喘汤加减 虚哮证 哮+气虚（+血瘀）：哮鸣如鼾。哮声低气短，动则喘甚，咳痰无力，面色苍白等。 哮病久发，痰气瘀阻 肺肾两虚，摄纳失常 补肺纳气，降气化痰 平喘固本汤加减。 哮必兼喘。 发作期 寒包热哮证 哮+里热+表寒：胸膈烦闷，呼吸急促，咳喘气逆，痰黏色黄，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干，脉弦紧 痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降。 解表散寒，清化痰热 小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减。 风痰哮证 哮+痰：声如拽锯，无明显寒热象 痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司 祛风涤痰降气平喘 华盖散合三子养亲汤加味 缓解期 肺脾气虚证 哮病病史+肺气虚（气短声低）+脾气虚（食少便溏） 哮病日久，肺脾气虚，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。 健脾益气补土生金 玉屏风散合六君子汤加减 肺肾两虚证 哮喘病史+肺气虚（气短声低）+肾气虚（腰膝酸软） 哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归原，津凝为痰。 补肺益肾 生脉地黄汤合金水六君煎加减 喘证： 呼吸困难，甚至张口抬肩鼻翼煽动，不能平卧。 实喘 风寒壅肺证 喘+脉浮紧 风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣 宣肺散寒 麻黄汤合华盖散加减 表寒肺热证 喘+形寒、身热、脉浮+息粗、口渴、舌边红 寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆 解表清里，化痰平喘 麻杏石甘汤加减 痰热郁肺证 喘+咳嗽痰多色黄稠，舌苔薄黄或腻脉滑数 邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅滞，肺失清肃 清热化痰，宣肺平喘 桑白皮汤加减 痰浊阻肺证 喘+舌苔白腻脉滑或濡 中阳不运，积湿成痰，痰浊壅肺，肺失肃降 祛痰降逆，宣肺平喘 二陈汤合三