2017结核分类与诊断标准.pptxVIP

2017结核分类/肺结核诊断标准解读结核病是一种古老的疾病公元前200年马王堆汉墓辛追肺结核公元前3000年埃及木乃伊脊柱结核新石器时代，德国出土的人遗骨发现颈椎结核结核病曾经是不治之症林徽因1904-1955郁达夫1896-1945肖邦1810-1849卡夫卡1883-1924鲁迅1881-1936华小栓吃人血馒头黛玉葬花结核病防治3个里程碑1882年，德国医生科赫发现结核杆菌，真正认识结核病！1921年，法国细菌学家卡莫德和介兰用卡介苗预防结核病！1945年，美国生物学家瓦克斯曼和梅奥诊所医生合作，使用链霉素治疗结核！结核病疫情仍然比较严重男，37岁，咳嗽发热1周，高热，有糖尿病史，今年6月曾咳嗽治疗好转，未行胸部影像检查，体查右下肺呼吸音低伴有少量湿啰音。男，49岁，咳嗽咳痰半年，痰中带血，伴有发热，既往体健，肺部无阳性体征。男，53岁，咳嗽咳痰2月，发热5天，有糖尿病史，体查右肺语颤减弱，可闻及湿啰音。男，92岁，反复胸闷气促10余年，再发伴咳嗽发热5天，既往有冠心病史，体查双肺无啰音。2018年5月1日实施： 结核病分类标准WS196-2017 肺结核诊断标准WS288-2017WS 196-2001结核病分类原发性肺结核血行播散性肺结核继发性肺结核结核性胸膜炎其他肺外结核WS 196-2017结核病分类结核分枝杆菌潜伏感染者活动性结核病非活动性结核病肺外结核病按照部位命名肺结核非活动性肺结核病非活动性肺外结核病 按照部位：原发性肺结核血行播散性肺结核继发性结核病气管、支气管结核结核性胸膜炎按照治疗史：初治结核病复治结核病按照病原学检查结果：涂片阳性肺结核涂片阴性肺结核培养阳性肺结核培养阴性肺结核分子生物学阳性肺结核未痰检肺结核按照耐药状况：非耐药结核病耐药结核病单耐药结核病多耐药结核病耐多药结核病广泛耐药结核病利福平耐药结核病 结核病分类相关概念界定活动性结核病：具有结核病相关的临床症状和体征，结核分枝杆菌病原学、病理学、影像学等检查有活动性结核的证据。结核分枝杆菌潜伏感染者: 机体内感染了结核分枝杆菌，但没有发生临床结核病，没有临床细菌学或者影像学方面活动结核的证据。非活动性肺结核病： 无活动性结核相关临床症状和体征，细菌学检查阴性，影像学检查符合以下一项或多项表现，并排除其他原因所致的肺部影像改变。 钙化灶 索条状病灶 硬结性病灶 净化空洞 胸膜增厚粘连或伴钙化肺外结核病：结核病变发生于肺、气管、支气管和胸膜以外。非活动性肺外结核病：诊断参照非活动性肺结核执行。 结核病分类相关概念界定原发性肺结核：包括原发综合征和胸内淋巴结?结核（儿童尚包括干酪性肺炎和气管、支气管结核）血行播散性肺结核：包括急性、亚急性和慢性血行播散性肺结核继发性肺结核：包括浸润性肺结核、结核球、干酪性肺炎、慢性纤维空洞性肺结核和毁损肺等气管、支气管结核：包括气管、支气管粘膜及粘膜下层的结核病结核性胸膜炎：包括干性、渗出性胸膜炎和结核性脓胸 结核病分类相关概念界定 初治结核病，指符合下列情况之一： 从未因结核病应用过抗结核药物治疗的患者 正进行标准化疗方案规则用药而未满疗程的患者 不规则化疗未满1个月的患者复治结核病，指符合下列情况之一： 因结核病不合理或不规则用抗结核药物治疗≥1个月的患者 初治失败和复发患者? 结核病分类相关概念界定非耐药结核病： 患者感染的结核分枝杆菌在体外未发现对检测所使用的抗结核药物耐药。 ?耐药结核病： 患者感染的结核分枝杆菌在体外被证实在抗结核药物存在时仍能生长。单耐药结核病: 对一种抗结核药物耐药多耐药结核病：对一种以上的抗结核药物耐药(同时耐异烟肼和利福平除外)耐多药结核病：至少对异烟肼和利福平耐药广泛耐药结核病：对任意一种氟喹诺酮类药物及对三种二线抗结核药物注射剂（卷曲霉素、卡那霉素和丁胺卡那霉素）中的至少一种耐药利福平耐药结核病：通过表型或基因型的检测方法发现的对利福平耐药，可以同时耐受或者不耐其他药品。 结核病分类标准更新 更新要点：增加了结核分枝杆菌潜伏感染者、非活动性结核病分类。将气管和支气管结核病、结核性胸膜炎纳入肺结核分类。 结核病分类标准更新更新意义：进一步规范了对结核分枝杆菌潜伏感染者的管理，加强了对结核发病高危人群的有效干预，以便降低结核病发病的风险。界定了非活动性肺结核，以便减少过诊，降低肺结核医疗负担，也减少肺结核患者因不必要的治疗承受的医疗风险。同时，强调了对非活动性结核病患者进行监控，有利于降低复发。将气管结核病、支气管结核病、结核性胸膜炎纳入肺结核分类和管理便于传染源的管理，以更好的降低结核病的传播。肺结核诊断标准WS288-2017解读 WS288-2017 VS WS288-2008修改要点增加了液体培养基培养检查、分子生物学检查修改了肺结核确诊病例条件：增加了分子生物学