《心悸》-课件设计（公开）.pptVIP

四、心悸虚证当分辨气血阴阳亏虚及脏腑定位 心悸虚证（根据四诊辨证） 心虚胆怯 心脾两虚 心阳不振 治法 治法 治法 治法 镇惊定志 养心安神 补血养心 益气安神 滋补肝肾 养心安神 温补心阳 安神定志 方药 方药 方药 方药 桂枝甘草龙 骨牡蛎汤 五味子汤 天王补心丹 归脾汤 安神定志丸 肝肾阴虚 注意：无论心悸、怔忡，属虚属实，因均有心神不宁的特点，故治疗时除辨证用药外，都需酌情加入镇心安神之品，有助于提高疗效。 十二.思考题 1.心悸的定义是什么？ 2.惊悸与怔忡鉴别要点是什么？ 3.心悸的虚、实病理各包括哪些内容？ 4.心悸辨证治疗要掌握哪些要点？ 5.心悸如何辨证施治？ 6.心悸与胸痹心痛如何鉴别？ 思考题 心悸有属气、血、阴、阳亏损，心神失养之虚证者；有属气滞、血瘀、痰浊、水饮扰动心神之实证者。其虚者，或补气血之不足，或调阴阳之盛衰，以求气血调和，阴平阳秘，心神得养；其实者，或行气祛瘀，或化痰逐饮，使邪去正安，心神得宁。心悸因虚者，常配以养心安神之品；因实者，多配用重镇安神药物。 九.其他疗法 1、中成药 (1)生脉注射液 40-- 60ml +5%葡萄糖注射液 250ml qdivgtt（40-60滴/分） 10--15天为1个疗程。 ——适用于快速型心律失常而有气阴两虚见证者。 (2) 参附注射液2--4ml bidim 5--20 ml +5%葡萄糖注射液20ml qdiv 10--20 ml +5%葡萄糖注射液 250-- 500 ml qdivgtt ——适用于心阳不振所致心悸。 （3）参麦注射液2--4ml tidim 10--60ml +5%葡萄糖注液 250-- 500ml qdivgtt ——适用于快速型心律失常而有气阴两虚见证者。 (4)补心气口服液 10ml tidpo ——适用于心气虚损型心悸。 (5)参松养心胶囊 2-4粒 tidpo (6)步长稳心颗粒 1袋 tidpo ——适用于气阴两虚兼心脉瘀阻所致的心悸。 （1）甘草30g，水煎服。 ——适用于心阴亏虚所致心悸。 （2）苦参20g，水煎服。 ——适用于心悸而脉数或促者。 （3）朱砂0.3g，琥珀0.6g，一日两次吞服。 ——适用于各种心动过速。 2、单验方 3、针灸 室性期前收缩——足三里、三阴交、条口、 承山 房性期前收缩——足三里、曲池 阵发性心动过速——内关、足三里 心房纤颤——合谷、曲池、乳根、大椎、心俞 内关、心俞、神门——安神定志，调整心律 内关、间使、心俞——减慢心率 通里——加快心率 十.现代研究 1.病因病机研究 ①脏气失调 ②气血不和 ③津液不足 一、临床研究 ①脏气失调 脏气失调，即脏腑功能紊乱，是心律失常发生的主要原因。 心——心为君主之官，主血脉而藏神明，心病则气血逆行而神乱，从而发生各种心律失常。 肝——肝为将军之官，主谋虑而藏血，主疏泄而调气，其疏泄太过或不及均可导致心律紊乱。通过临床观察，心脏神经官能症、胆心综合征、β受体功能亢进而致心律失常者多与肝胆功能失调有关，如暴怒、大喜或抑郁每致心律失常发作。 肾——肾为阴阳之根，肾与心，水火相容，阴阳相济，肾之阴精可助心化血，肾之元阳可辅心通阳，肾病累及心而导致心律失常。 故治疗心律失常而补阴者，以心肝肾为先，温阳者，以心脾肾为重。 ②气血不和 和—平和，即阴阳平衡。 气血不和→气血运行失常或亏虚→气滞血瘀、气虚血瘀、血虚血瘀、气血两虚→心律失常。 血液瘀滞为病理基础，血瘀多为气滞、气虚所致，气滞多责之肝胆。 现代病理解剖学揭示，心脏受胸2-6脊髓神经支配，胆囊受胸4-9脊髓神经支配，在胸4-5脊神经结处可能有交叉，当胆囊患有疾病时，同结神经结反射性地影响心脏脊髓神经结，致冠状动脉收缩，引起心绞痛和心律失常，因此肝胆功能失调与心律失常有密切关系。 ③津液不足 津液代谢障碍多由脏气功能失调所致。 津液输布失常→产生痰浊、水饮等多种病理产物→与瘀血互结→心律失常 痰浊湿邪偏盛者，不但形体肥胖、舌苔厚腻，且血脂、血粘度多增高。痰浊导致心律失常在各种心脏病中都可存在，尤其是动脉硬化多有痰湿沉积与阻滞的病理改变。痰湿