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左中指第二指节前端 * * 手法：左手的中指第1指间关节前作为叩诊板，右手的中指指端作为叩诊锤，以垂直的方向叩击于扳指，判断声音。 注意：叩诊前臂应尽量固定不动，由腕关节的运动予以实现，叩击力量要均匀，轻重适宜，叩击动作应短而稍快，每次扣击2-3下。 间接叩诊方法 间接叩诊手法示意图 叩诊板：左中指第一指间关节 正常 人 ∶ 肺部呈清音 与邻近脏器重叠呈浊音(相对) 异常情况 ∶ 过清音 鼓音 浊音 实音 过清音 肺含气量增多—肺气肿 鼓音 肺含气量增多— 肺空洞 胸膜腔有气体—气胸 浊音及实音 肺含气量减少—肺实变 肺肿瘤 肺不张 胸膜胸壁增厚—胸腔积液 胸膜肥厚 肺下界 正常值∶锁骨中线 第 6 肋间 腋中线 第 8 肋间 肩胛线 第10肋间 临床意义∶上移—肺不张 肺纤维化 大量腹水 下移—肺气肿 腹腔内脏下垂 (胸腔积液及气胸叩不出) 肺下界移动度 正常值∶ 移动范围 6～8cm 临床意义∶减弱（4cm） 单侧——肺不张 胸膜粘连 双侧——肺气肿 肺纤维化 1、正常呼吸音 肺泡呼吸音 （Vesicular breath sounds) 支气管呼吸音 (Bronchial breath sounds) 支气管肺泡呼吸音 (Bronchovesicular breath sounds) 听诊 呼吸音以外的附加音(adventitious sound) 1.湿啰音(moist rale)又称水泡音(bubble sound)。 　特点： 断续短暂，于吸气相尤其吸气终末较为明显。 部位较恒定，性质不易变， 中、小水泡音可同时存在， 咳嗽后可减轻或消失。 湿啰音的分类 粗湿啰音(coarse rales)又称大水泡音。发生于气管、主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。见于支气管扩张、严重肺水肿及肺结核或肺脓肿空洞。 中湿啰音(medium rales)：又称中水泡音。发生于中等大小的支气管，多出现于吸气的中期。见于支气管炎和支气管肺炎等。 细湿啰音(fine rales)又称小水泡音。发生于小支气管，多在吸气后期出现。常见于细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血和肺梗死等。 捻发音(crepitus)：是一种极细而均匀一致的湿啰音。多在吸气的终末期听到。常见于细支气管和肺泡炎症或充血，如肺淤血、肺炎早期和肺泡炎等。 机制：管腔狭窄或部分阻塞，气体进出时产生湍流。 病理基础：粘膜充血水肿、分泌物增多 支气管平滑肌痉挛 管腔内肿瘤或异物阻塞 管壁被肿大的淋巴结或肿瘤压迫 2.干性啰音(wheezes) 干性啰音 特点： 乐性， 持续时间长 音调高， 吸气呼气均可听到，以呼气时为明显。 强度和性质易变，部位也易变。 分类：哨笛音 、鼾音 特征：纤维素渗出----粗糙，似一手掩耳另一只手指在其手背上摩擦时所听到的声音。 部位 常见于纤维素性胸膜炎、肺梗死。 （四）胸膜摩擦音(pleural friction rub) 1.胸骨角标志的解剖意义 2.肺部叩诊音的种类及意义 3.肺下界移动度的叩诊方法 4.叩诊手法 5.正常肺下界的叩诊方法及位置 6.胸膜摩擦感/音、胸廓扩张度的检查方法 思考题 (实验报告) Thanks! 经过锁骨中点的垂直线 * 经过肩胛下角的垂直线 * * 第一节 胸部的体表标志 第二节 胸壁、胸廓 第三节 肺部检查   胸骨上切迹 胸骨柄 胸骨角 腹上角 剑突 肋骨 肋间隙 肩胛骨 （肩胛下角） 脊柱棘突 肋脊角 一、骨骼标志 1．第二肋软骨 2．标志支气管分叉 3．心房上缘 4．第5胸椎水平 5. 上下纵隔交界 胸骨角(sternal angle /Louis角)解剖意义 前正中线 锁骨中线 胸骨线 胸骨旁线 腋前线 腋中线 腋后线 肩胛线 后正中线 锁骨中线：经过锁骨中点的垂直线 肩胛线：经过肩胛下角的垂直线 二、线标志 腋窝 胸骨上窝 锁骨上窝 锁骨下窝 肩胛上区 肩胛下区 肩胛间区 三、自然陷窝和解剖区域 前胸部体表标志 背胸部体表标志 侧胸部体表标志 静脉 皮下气肿 胸