心脏检查(听诊).pptVIP

心音听诊特点 听什么？（内容） S1 音调低、强度响、历时长、与心搏同时出现、心尖部最响 S2 音调高、强度较S1弱，历时短、心底部最响 S3 音调轻而低，历史短，局限于心尖部 S4 音调低，沉浊而弱，心尖部及其内侧明显，病理性 心音的改变及临床意义(强度、性质及心音分裂) 强度改变：主要受心肌收缩力、心室充盈、瓣膜位置高低、瓣膜的结构及活动性等影响 性质改变：心音失去原有性质，如心肌严重病变，S1和S2相似，形成单音律，心率增快时似”钟摆律“或”胎心律“ 心音分裂： S1和S2的两个主要成分间的间距延长（超过0.03s)，导致听诊时闻及其分裂为两个声音 听什么？（内容） 额外心音 extra cardiac sound 定义：正常心音之外听到的附加音。 分类： 舒张期额外心音：奔马律、开瓣音 、心包叩击音、肿瘤扑落音 收缩期额外心音：收缩早期喷射音或喀喇音，收缩中、晚期喀喇音 医源性额外心音：人工瓣膜音、人工起搏音 听什么？（内容） 心脏杂音 cardiac murmur 定义：指在心音与额外心音之外，在心脏收缩或舒张过程中出现的异常声音 产生机制：由于某些原因造成血液在流动过程中发生湍流和旋涡冲击室壁、瓣膜或血管壁等振动产生 常见原因：1) 血流加速 2)瓣膜口狭窄 3)瓣膜关闭不全 4)异常血流通道 5)心腔异常结构 6)大血管瘤样扩张 听什么？（内容） 心脏杂音的特性及听诊要点 最响部位和传导方向 心动周期中的时期 性质：柔和、粗糙、吹风样、隆隆样、机器样、喷射样、叹气样等。 强度和形态：杂音的响度及其在心动周期中的变化 体位、呼吸和运动对杂音的影响 听什么？（内容） 心脏杂音的临床意义 听什么？（内容） 产生杂音的心脏部位 有无器质性病变 器质性杂音 功能性杂音 生理性杂音 血流动力学改变 相对性杂音 杂音的临床意义 生理性杂音 病理性杂音 心包摩擦音 pericardial friction sound 1）心前区均可听到，以胸骨左缘 3、4肋间最响 2）性质粗糙，呈搔抓样 3）与心跳一致，声音呈三相，即心房收缩—心室收缩—心室舒张均出现摩擦 4）屏住呼吸时心包摩擦音仍然存在（与胸膜摩擦音的区别） 5）见于各种感染性心包炎 听什么？（内容） 血管检查 脉搏 血压 血管杂音 周围血管征 01 * * * * * * * * * * * 西安交大一附院 马 虹 2016-04 * 目的与要求 掌握心脏视、触、叩、听及血管检查的内容和方法 熟悉正常心音的特点，识别常见的、特征性的心律失常、心音改变、心脏杂音等，并了解其临床意义 掌握血压测定方法，了解其改变的临床意义 心脏体格检查 Physical examination of the heart 视诊 inspection 触诊 palpation 叩诊 percussion 听诊 auscultation 视诊 Inspection 内容 胸廓畸形 心前区隆起 鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形 心尖搏动 心前区搏动 方法： 环境安静、光线充足 患者取仰卧位，充分暴露胸部 检查者站在患者右侧，视线与胸廓同高 触诊 Palpation 内容 心尖搏动、心前区搏动及剑突下搏动 震颤 心包摩檫感 方法： 右手全手掌 手掌尺侧 示指和中指指腹并拢 叩诊 Percussion 确定心界大小及其形状，心相对浊音界反映心脏实际大小。 叩诊方法：间接叩诊法 叩诊顺序： 先左界后右界 由下而上 由外向内 听诊 Auscultation 怎么听？（方法） 听哪里？（部位及顺序） 听什么？（内容） 怎么听？（方法） 患者卧位或坐位，检查者站于患者右侧 应用听诊器听诊 钟型体件——轻放，听诊低音调声音， （如二尖瓣舒张期隆隆样杂音） 模型体件——紧贴，滤过低音调，听诊高音调声音（如主动吗舒张期隆隆样杂音） 听哪里？（部位及顺序） 心脏瓣膜听诊区（5个） 二尖瓣区（心尖区）→ 心尖搏动最强点 肺动脉瓣区→ 胸骨左缘第2肋间 主动脉瓣区→ 胸骨右缘第2肋间 主动脉瓣第二听诊区→ 胸骨左缘第3肋间 三尖瓣区→ 胸骨下端左缘4、5肋间 听诊顺序（逆时针） 二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区 听哪里？（部位及顺序） 听什么？（内容） 听诊内容 心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音 心率 heart rate 每分心搏次数。 正常成人60-100次/分，3岁儿童多超过100次/分