新模板细菌性痢疾.pptVIP

临床表现-中毒型 2~7岁儿童多见，起病急骤，高热，全身中毒症状重，可迅速发生循环及呼吸衰竭；临床以严重毒血症、休克和/或中毒性脑病为主要临床表现，而肠道症状轻或缺如。 休克型（周围循环衰竭型）：表现为感染性休克 脑型（呼吸衰竭型）：最严重的类型。以中枢神经系统症状为主，中枢性呼衰。 混合型：具有以上，最为凶险，病死率90%以上两型之表现，病死率很高 慢性菌痢 * 定义：病程反复发作或迁延不愈达2 个月以上者 * 原因：人体因素：抵抗力下降或未有效治疗 细菌因素：福氏菌、耐药菌株 * 分型：急性发作型：有慢性菌痢史，有诱因，发热不显 慢性迁延型：多见。急性菌痢发作后长期有症状，时轻时重，左下腹压痛，可触及乙状结肠。可致乏力、贫血、营养不良等 慢性隐匿型：少见。1年内有急性菌痢史，症状无，便培养（+），肠镜（+） 临床表现-慢性菌痢 实验室检查 实 验 室 检 查 一般检查 免疫学检查 病原学检查 实验室检查 一 般 检 查 血常规：WBC 轻到中度升高，中性粒细胞为主，慢性有贫血。 粪便镜检：粘液脓血便。镜检WBC超过15个/HP，脓细胞及少量RBC，有巨噬细胞有助于诊断。 实验室检查 免 疫 学 检 查 未开展 实验室检查 病 原 学 检 查 粪便细菌培养：确诊依据。送检标本必须新鲜，早期多次送检可提高培养阳性率，同时做药物敏感试验 特异性核酸检测：核酸杂交或聚合酶链反应（PCR） 并发症及后遗症 志贺菌败血症：儿童多见。福氏志贺菌为主要致病菌。部分皮疹，肝脾大，重者可有溶贫、肾衰及DIC。死亡主要原因：感染性休克和溶血性尿毒综合征，血培养可确诊。 关节炎：急性期或恢复期偶见，渗出性大关节 炎，变态反应所致，激素有效。 赖特（Reiter)综合症：青年男性。关节炎 、 尿道炎和眼炎 神经系统后遗症：小儿脑型中毒型菌痢可有耳聋、失语、肢体瘫痪等后遗症。 诊断 诊 断 流行病学资料 临床特征：急性、慢性 ： 实验室检查（病原学确诊） 鉴别诊断-急性菌痢 急性阿米巴痢疾 其他细菌性肠道感染：空肠弯曲菌、肠侵袭性大肠埃希菌等 细菌性胃肠型食物中毒 其他：急性肠套叠、急性坏死性出血性小肠炎 阿米巴痢疾 细菌性痢疾 病原流行病学 阿米巴原虫、散发性 痢疾杆菌，散发、可呈流行 潜伏期 数周至数月 数小时至7天 全身症状 多不发热，毒血症少见 较重，多有发热及毒血症症状 腹痛腹泻 轻，每天腹泻数次 较重，每天腹泻十余次 里急后重 轻或无（ 继发细菌感染时较明显） 显 著 压痛部位 右下腹为主 左下腹为主 大便眼观 有粪质，伴有粘液、血，呈暗红 粪质少或无，粘液脓血便， 色果酱样，有腥臭 鲜红或洗肉水样，无粪臭 大便镜检 少数的白细胞，大量的红细胞 大量成堆脓细胞，多数白细胞及红细胞 ，溶组织内阿米巴滋养体、夏-雷 常见巨噬细胞 晶体 大便培养 无志贺菌生长 可有志贺菌生长 肠镜检查 溃疡散在，边缘充血隆起，中央 粘膜弥漫性充血水肿，肠壁增厚溃疡 陷，周围红晕。溃疡间粘膜正常。 表浅 鉴别诊断