感染性休克抗真菌治疗.pptVIP

休克发生24小时内接受恰当的抗真菌治疗显著提高患者生存率 Kollef M,?Micek S,?Hampton N,?et al. Clin Infect Dis. 2012;54(12):1739-46. -*- 发生低血压至首次治疗的时间与院内死亡率无关 Kollef M,?Micek S,?Hampton N,?et al. Clin Infect Dis. 2012;54(12):1739-46. -*- 24小时内抗真菌治疗 + + - - 感染源控制充分 + - + - P0.001 Kollef M,?Micek S,?Hampton N,?et al. Clin Infect Dis. 2012;54(12):1739-46. -*- 例数(n) 142 38 20 24 恰当的抗真菌治疗+感染源控制显著降低院内死亡率 院内死亡率的独立风险因素 校正风险比 95% CI P值 转移性实体细胞瘤 60.01 2.98–12.10 0.010 充血性心衰 Ⅳ级 4.95 2.53–9.68 0.017 APACHE Ⅱ 评分 (增加1分) 1.37 1.26–1.48 0.001 感染源控制不充分 77.40 21.52–278.38 0.001 红细胞输血 6.49 4.06–10.38 0.001 血清白蛋白 (增加1g/dl) 0.42 0.30–0.59 0.012 抗真菌治疗延迟 33.75 9.65–118.04 0.005 Kollef M,?Micek S,?Hampton N,?et al. Clin Infect Dis. 2012;54(12):1739-46. -*- 多因素分析结果显示： 感染源控制不充分和抗真菌治疗延迟是院内死亡率最重要的危险因素 总 结 Kollef M,?Micek S,?Hampton N,?et al. Clin Infect Dis. 2012;54(12):1739-46. -*- 这是一个发表在临床感染疾病杂志的一篇关于念珠菌所致感染性休克中经验性治疗和感染源控制重要性的回顾性研究 * * 重症脓毒血症和感染性休克目前是入住ICUs和ICUs死亡的主要原因，其院内死亡率达30-50% * 不恰当抗感染起始治疗定义为缺乏对分离出的致感染菌株体外活性的治疗 不恰当抗感染起始可导致治疗失败或者不良预后，并且患有血流感染、肺炎和严重脓毒血症或者感染性休克患者接受不恰当抗感染起始治疗的死亡风险增大 * 必威体育精装版的脓毒血症指南推荐针对可能细菌和/或真菌病原的经验性治疗方案以减少不恰当起始治疗的可能性 最近几个研究证明了不恰当抗感染起始治疗是念珠菌感染的重要预后因子性 * * 该研究是单中心、回顾性队列研究，目的是为了验证对念珠菌所致感染性休克患者的抗菌治疗的恰当性，以及了解恰当抗菌治疗和其他潜在可调治疗流程对念珠菌所致感染性休克患者预后的影响 * 该研究是单中心，为大学附属，城市教学医院。患者数据来源于自动化住院医学病历、微生物学数据库和药学数据库。 患者人群特点包括：数据来源于超过9年时间的医院病历数据库，发生过感染性休克，血培养念珠菌阳性的住院患者，排除接受舒适护理和有不当复苏的患者。研究经华盛顿大学医学院人类研究委员会批准 * 采集的患者基线特征包括：年龄、性别、种族、身体质量指数、并发症和疾病严重程度 急性生理学和慢性健康评价APACHE II的计算基于血培养阳性获得后24小时内的临床数据 * 感染相关特征包括：感染源、病原体种类、抗生素暴露、感染源控制、相对于感染性休克发作的抗真菌治疗时间 其他变量包括：休克发生24内的静脉注射总量、红细胞输血、活化drotrecogin alfa、糖皮质激素或粒细胞集落刺激因子 主要预后变量为全因院内死亡率 * 器官数据包括心、肺、肾、骨髓 (血液学)、脑、肝脏 念珠菌所致感染性休克患者是指血管加压素在念珠菌阳性血培养采集时间起24小时内起用且不存在其他致感染性休克的可能因素的患者，排除血管加压素在念珠菌阳性血培养采集时间起24小时后起用的患者 * 恰当抗菌治疗定义为在感染性休克发生后24小时内使用直接抗念珠菌感染的药物 抗真菌治疗的时间选择决定于从感染性休克发生至首次静脉抗真菌治疗 感染性休克发生定义为血管加压素使用的开始 恰当感染源控制定义为清除所有感染性休克发生24小时内存在的可导致念珠菌感染的中心静脉导管及记录的囊肿或其他液体引流的手术或放射性操作 * 以上信息分析所采用的统计学方法 * * 共224例患者病史纳入研究，平均年龄为61.4±150.0 岁，包括128 (57.1%)名男性和96 (42.9%) 名女性，65 (29.0%) 名患者有潜在恶性疾病，平均APACHE II