经尿道前列腺等离子电切术后护理.docxVIP

经尿道前列腺电切术的护理 良性前列腺增生症 (BPH),以往也称前列腺肥大,是我国中老年男性常见的泌尿系统外科疾病,治疗的手段早期主要靠保守治疗或药物治疗,当疾病发展出现明显的尿潴留、尿不尽、夜尿增多等症状时,手术治疗是有效可行的治疗方法。但是,传统的手术范围较大,手术时间对较长,术后的愈合时间也较长。近几年来,随着微创技术的发展,经尿道前列腺电切术(TURP)成为BPH的主要手术方式。TURP手术与传统手术相比具有更安全、更高效、手术时间短、出血少、创伤小、术后恢复快等特点。 早期表现 1.膀胱刺激症状： 尿频、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁。尿频是前列腺增生的早期信号，尤其夜尿次数增多（每夜4-5次或者更多）更有临床意义。 2.排尿梗阻症状：主要是由于前列腺增生阻塞尿路。 （1）排尿无力、尿线变细和尿滴沥 （2）血尿(每个高倍视野中有5个以上的红细胞，就叫血尿又称镜下血尿) （3）尿潴留术前护理(1)心里辅导:因为为经尿道前列腺电切手术是一种新的手术方法,大多数患者对该手术了不够,尤其害怕手术疼痛,担心术后出现各种并发症以及预后等。针对这些心理情况,对病人宣教经尿道前列腺电切术的相关知识、治疗原理和程序,能使患者消除顾虑,并积极配合手术,同时向患者说明手术的体位,手术方式、麻醉的影响等,能缩短手术的时间(2)术前准备:TURP存在大出血的手术风险,因此术前必须完善血、尿、便常规检查,出凝血时间和凝血酶原测定,常规生化检查,前列腺特异抗原检测及泌尿系BUS,心肺功能,胸部照片等以排除严重的基础疾病对手术带来的风险。手术前一天应常规备皮合血等;术前8小时禁食,4小时禁水,手术前晚灌肠,以减少肠道的积便积气对手术的影响。术后护理 1.严密监测生命体征变化，注意观察有无“经尿道切除综合征”（TURP综合症）TURP综合征是术中大量冲洗液被吸收引起的稀释性低钠血症，患者可在术后数小时内出现烦躁不安、恶心、呕吐、抽搐、痉挛、昏睡等症状，严重者可出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等。术后严密观察病情变化，监测血钠，严格控制输液速度，按医嘱补钠 2.防止术后出血是护理重点。（持续膀胱冲洗）:出血是 TURP术后最常见并发症本组患者术后均有不同程度的血尿,多因前列腺窝渗血或引流管刺激创面所致,血尿一般于术后1~~5d内消失。手术中通过电凝可以止血,但术后因血痂脱落或冲洗不畅可能发生继发性出血,因此术后应严密观察变化,尤其是血压、脉搏的变化,观察冲洗液颜色以及尿道外口渗血的情况。保持膀胱持续冲洗通畅十分重要,防止冲洗管堵塞、脱出等的发生,发生问题及时报告医生,采取相应的护理措施:(1)术后立即将三腔气囊导尿管连接于冲洗袋，持续冲洗，细头进粗头出。(2)早期冲洗速度要快，以后根据出血量多少调节冲洗速度，色深则快，色浅则慢。(3)保持冲洗通畅，若疑有血块堵塞，用注射器或灌注器适当冲洗或抽吸。(4)术后8小时松解尿道口纱布。(5)引流液清亮时，改为间断冲洗或停止冲洗。护理重点建议:可密切观察患者术后血压率尿色以及导尿管固定、牵引、流情况根据引流液颜色的深浅,随时调整冲洗液滴速,定时挤压尿管,以便保持管道通畅。如发现引流液鲜红色、泡沫状或者血腥味浓、量多,提示出血比较严重应立即报告医生,同时嘱患者卧床制动,全身放松,并重新固定气囊导尿管,加快冲洗液速度,以防止血凝块堵塞尿管,同时遵医嘱应用止血药物,必要时配合输血、再手术止血等措施。3.导尿管护理：(1)翻身或下床活动时勿使尿管打折、堵塞或尿液逆流。(2)尿道口护理每日1~2次。 4.感染 因手术创伤及留置导尿、机体免疫力低下，易引起术后感染。定时观察体温变化，观察有无畏寒、睾丸及附睾肿大、疼痛等症状；用温开水随时清洗尿道口分泌物，每日2次碘伏涂擦尿道口及导尿管；术后遵医嘱常规应用抗生素预防感染 5.膀胱颈痉挛 膀胱颈痉挛为术后常见并发症，不稳定膀胱是其根本原因。主要因为膀胱创伤及手术刺激、留置尿管使膀胱敏感性增高，致膀胱无抑制性收缩，表现为急迫的排尿感、尿道及耻骨上区疼痛，伴盆底及下肢肌痉挛、膀胱冲洗液反流及导尿管周围有尿液流出等，常规应用镇痛泵，注意观察麻醉药品副作用及止痛效果，防止脱落。6.排气后鼓励病人多食粗纤维食物，预防便秘。7.拔除尿管：(1)拔除尿管前先关闭尿管，使膀胱充盈。(2)拔除尿管后嘱病人多饮水，勤排尿，每日饮水量约4000ml，观察排尿有无异常。(3)指导病人进行提肛锻炼（肛门括约肌的收缩功能训练，吸气时缩肛，呼气是松肛后以尽快恢复尿道括约肌的功能），防止出现尿频、尿急、尿失禁等现象。8.术后1周内禁止灌肠及肛管排气。术后2—3周前列腺创面的痂皮脱落，可引起血尿，嘱病人注意观察尿色的变化，发现血尿，卧床休息，出血较多，及时来诊。  （3）预防前列腺电切