主动脉夹层护理查房(1).pptVIP

外科治疗适应症： 1）急性近端撕裂（包括Ⅰ和Ⅱ型）； 2）急性远端撕裂（Ⅲ型）伴有以下并发症： 重要脏器进行性损害； 夹层破裂或濒于破裂； 主动脉瓣返流； 逆向扩展累及升主动脉； Marfan综合症，内科保守治疗失败。 方式： a.夹层累及近端主动脉，可行升主动脉修补手术。 b.并发主动脉瓣关闭不全者，可行Bentall术。 C.如累及主动脉弓分支血管时可行全弓置换术。 Company Logo * * 主动脉夹层护理查房 大纲 主动脉夹层的相关知识 1 主动脉夹层的手术适应症 2 护理要点 3 出院指导 4 胸主动脉 主动脉弓 降主动脉 头臂干 左颈总 左锁骨下 右锁骨下动脉 横膈 右 肾 动 脉 左肾动脉 髂总动脉 肝动脉 肠系膜上动脉 肠系膜下动脉 腹腔干 Abdominal Aorta 主动脉夹层（AD） 由于主动脉内膜破损，受到强而有力的血流冲击，主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜，使内膜逐步剥离、扩展，从而造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变。 主动脉夹层也称主动脉夹层动脉瘤 AD在男性中多见 男性与女性发生率比为2～5:1 发生率最高的年龄段是50～60岁 DeBakey分型  Ⅰ型：夹层累及范围自升主动脉到主动脉弓，甚至到腹主动脉。 Ⅱ型：夹层仅累及升主动脉。 Ⅲ型：夹层仅累及降主动脉, 向下未累及腹主动脉者为Ⅲa型；向下累及腹主动脉者为Ⅲb型。 Stanford分型 无论夹层源于哪个部位， 只要累及升主动脉者称为A型， 未累及升主动脉者称为B型 病因 遗传性疾病：马方综合征(最为常见）、特纳（Turner)综合征、 埃-当（Ehlers-Danlos)综合征 高血压：临床与动物实验发现，不是血压的高度而是血压波动的幅度，与AD分裂相关。高血压中的搏动成分，特别是室内变化率（dp/dt max）的大小是引起AD的主要因素 主动脉粥样硬化 吸烟 特发性主动脉中层退行性变： 先天性心血管畸形：先天性主动脉瓣二瓣化畸形、狭窄和主动脉缩窄 损伤：医源性损伤如心血管介入检查和治疗、心脏手术、IABP 妊娠：在40岁前发病的女性中，50%发生于孕期，尤其是在怀孕6~9个月间。 外伤 主动脉壁的炎症反应和感染 急性主动脉夹层的临床特征 男女比例为3：1 突发的、剧烈的、游走性胸痛 高血压：B型70%，A型30% 11-35%的病人入院后因未做出诊断或误诊而死亡 无脉、血管杂音，休克 神经系统症状 局限性功能障碍（20%） 晕厥、截瘫、卒中 声音嘶哑、Horner综合征 心肌缺血或梗死（10%） 主动脉关闭不全（总发生率25%，60%发生于A型） 临床表现 急性夹层：发生在2周以内； 慢性夹层：超过2周以上为慢性夹层。 A型：较年轻，平均年龄50岁，很少有高血压病史，并 发先天性心脏病较多； B型：平均年龄60岁，约71%有高血压病史。 大多数患者在夹层发作前没有特殊的运动；但举重运动员急性高血压时可伴急性夹层。 临床表现 （1）突发性胸背部撕裂性剧痛，尤其是伴有高血压者，含服硝酸甘油无效，镇痛剂不能缓解，心电图检查无急性心肌梗死表现，无肺栓塞征象； （2）疼痛伴休克样表现，而血压反而升高或正常或稍低； （3）不明原因的腹痛、腰痛，伴有腹部向外搏动性包块者； （4）上述疼痛伴有昏厥、呕血或便血者； （5）上述疼痛伴有心脏、胸、背、腹部血管杂音或四肢动脉搏动或血压不对称等情况，应高度怀疑主动脉夹层分离发生。 心绞痛临床特点 心绞痛是指由于冠状动脉粥样硬化狭窄导致冠状动脉供血不足，心肌暂时缺血与缺氧所引起的以心前区疼痛为主要临床表现的一组综合征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。 临床表现 疼痛 胸前区疼痛 升主动脉夹层 颌、颈、前胸疼痛 主动脉弓夹层 胸降主动脉夹层 肩胛区和背部疼痛 腹主动脉夹层 腰背部疼痛 常见的首发症状 刀割样或撕裂样 疼痛常伴有血管迷走性表现，大汗、恐惧、恶心、呕吐，同时可有晕厥。 临床表现 多由于Ⅲ型ＡＤ并发外膜破裂所致 升主动脉夹层破裂时 胸降主动脉多破裂入左侧胸腔 腹主动脉多破裂入腹膜后 休克 急性心包压塞 患者因剧痛而有休克外貌，四肢皮肤湿冷、焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速、脉搏快而细弱、呼吸急促，但血压常不低或者增高，如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高血压，起病后剧痛使血压更增高。 临床表现 累及主动脉瓣引起主动脉瓣关闭不全，是Ａ型AD常见并发症； 冠状动脉开口受累，导致急性心肌梗塞，以右冠多见； 心包压塞，积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引起 ,