大肠癌治疗—从外科走向规范化多学科综合治疗.pptVIP

* * * * 规范治疗：MDT与全程治疗，与医生讨论规范治疗是全治疗过程，多科室合作的模式。 下面的幻灯将具体讨论规范治疗理念下的循证医学依据和治疗指南。 * * 规范化治疗，强调考虑多种因素，基于循证医学。颜色突出显示的部分将在下文提及。 * * * 规范治疗，突出说明足疗程足周期治疗，保证结直肠癌化疗效果的重要性，在此幻灯中，突出FOLFOX两周方案需要使用12个周期，6个月治疗。 多学科队伍的组成 放疗科 大肠外科 化疗科 病理科 内镜中心 放射诊断 多学科 综合治疗 超声科 核医学科 临床诊断 新辅助化疗 手术 辅助化疗 一线化疗 二线化疗… 定期随访 大肠癌多学科协作组相关制度 　　 大肠癌专科门诊 疑难病例讨论（每周1次） 学术讲座（每周1次） 大肠癌研究工作会议（每月1次） 大肠癌中心学术会议（每3月1次） 多学科讨论网络系统 大肠癌网站：SHCRC 制定和修订医院大肠癌多学科诊治指南 五、综合治疗 需要规范 在综合多种因素情况下，基于循证医学的 治疗 原则，各相关 科室医师通力协作，病人及家属的配合下，规范设计治疗方案、规范 执行 方案，包括预防、诊断、治疗、规范随访的全过程，以达到治疗的最佳效果。 规范化诊断治疗 规范化治疗方案设计 治疗计划设计规范化（多学科讨论） 规范化治疗方案的现实标准是参考治疗指南 治疗指南是专家经验和循证医学的结晶 治疗指南是不断修正的 各大肿瘤中心均有治疗指南 世界较著名治疗指南是：NCCN指南 NCCN已经有了结直肠癌中国版 方案的设计受医生水平、医疗条件、经济条件影响 术前诊断分期规范 全大肠纤维肠镜检查 病理检查 腹部、胸部、盆腔CT检查 CEA、CA199检查 直肠癌超声内镜、MRI分期 PET检查（可切除转移或VIP） 术后病理分期规范 细胞类型、分化程度 TNM情况 临床分期 肿瘤的上切缘、下切缘、环形切缘 血管、淋巴管侵犯、神经侵犯 淋巴结检测情况（阳性数/检测数） 全面正确地诊断是治疗方案设计的基础 治疗方案执行的规范化 外科治疗术前-术中-术后 术前准备-术中-消毒-铺巾-切口选择-探察（次序-内容）-手术程序-切除规范（切除范围-清扫范围）-无瘤操作-腹腔化疗-关腹-术后处理 辅助化疗 适应症-化疗方案-剂量强度-治疗疗程-剂量调整-方案调整 执行的规范化更主要的，好的方案需要正确的执行 GICC希罗达患者TNM分期 患者比例 % 单位：mg/日 GICC 患者用药剂量情况分析 规范治疗背景下乐沙定?循证医学证据 足剂量足疗程治疗 新辅助 辅助化疗 一线、二线化疗 治疗周期：标准12个周期，6个月 打打停停、维持治疗 1 2 3 4 结直肠癌疾病进程 1 2 3 4 辅助化疗平均周期 治疗不足 6 周期: 32.4% 治疗满6个周期: 55.8% 平均周期数: 5.59 治疗标准及现状市场调查研究 以辅助化疗为例：NCCN指南1类推荐的FOLFOX方案，其支持性临床MOSAIC研究中，中位化疗12个周期，74.7%患者完成全部12周期FOLFOX治疗。治疗周期的不足，将影响化疗效果。 治疗2～4个周期 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 5 6 规范化重点 大肠癌术前诊断 直肠术前分期10% 手术切除的规范性和无瘤操作(?) 直肠新辅助放化疗5% 直肠辅助放化疗20% 辅助化疗规范性(?50%) 六、个体化 更高的标准 肿瘤的个体化治疗 个体化治疗是根据患者个人的上述各方面情况， 而设计的治疗方案，它具有量体裁衣的优点，最大 化的适应该患者的情况，是肿瘤治疗的发展方向。 肿瘤的个体化治疗 机体的个体化 机体状态 机体基因表达谱 肿瘤的个体化 肿瘤状态 肿瘤基因表达谱 个体化体现在诊治的外科、内科、放疗科 的各个方面，而不是仅仅在药物治疗 肿瘤的个体化治疗 个体化治疗是肿瘤治疗的最高境界 个体化治疗需要更多的理论学习和经验 个体化不是自由化 个体化治疗是发展方向 肿瘤的治疗的转化 非专科治疗向专科治疗转化 外科为主的治疗向综合治疗转化 我们的目标个体化规范性多学科综合治疗 谢谢 * 强调死亡率仍非常高，以引起医生的重视； * 美国数据，年死亡5万人左右。诊断分期粗略的分为局部侵犯，区域侵犯