主管护师儿科讲义——第七章 营养性疾病患儿护理.docVIP

主管护师考试辅导　　　　　 儿科护理学　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　 第 PAGE 1页 第七章　营养性疾病患儿的护理 历年考点串讲　　1.历年必考，考试频率约17次　　2.重点　　性佝偻病、营养不良、小儿肥胖症　　3.熟练掌握　　维生素D缺乏手足抽搐症　　4.常考细节　　考试大纲　　（1）病因　　　　熟练掌握　　基础知识　　（2）发病机制　　熟练掌握　　基础知识　　（3）临床表现　　熟练掌握　　（4）并发症　　　熟练掌握　　（5）辅助检查　　掌握　　　　基础知识　　（6）治疗原则　　熟练掌握　　（7）护理措施　　熟练掌握 第一节　营养不良（基础知识） 　　营养不良是指因缺乏热量和（或）蛋白质引起的一种营养缺乏症，多见于3岁以下的婴幼儿。临床表现为体重减轻、皮下脂肪减少或消失、皮下水肿，常伴有各个器官不同程度的功能紊乱。　　　　病因（基础知识）　　1.长期摄入不足　　2.消化吸收障碍　　3.需要量增多　　4.消耗量过大　　喂养不当是最常见病因；疾病常见于消化系统先天畸形　　　　（二）发病机制（基础知识）　　1.糖原不足或消耗过多，导致低血糖　　2.脂肪消耗致血清胆固醇下降、脂肪肝　　3.蛋白质供给不足或消耗过多致血白蛋白下降、低蛋白水肿　　4.全身总液量增多致细胞外液呈低渗状态　　5.长期能量供应不足，导致自身组织消耗　　（三）临床表现　　1.营养不良的早期表现：体重不增 → 脂肪逐渐消失 → 体重减轻 → 身材矮小。　　2.皮下脂肪减少顺序： 　　　腹部→躯干→臀部→四肢→面部　　3.其他状况　　严重蛋白质缺乏→营养不良性水肿　　自发性低血糖症状　　饥饿性便秘或腹泻　　　　营养不良分度　　　　　　中度营养不良　　　　重度营养不良　　婴幼儿不同程度营养不良的特点 　 Ⅰ度（轻） Ⅱ度（中） Ⅲ 度（重） 体重低于均值 15%～25% 25%～40% ＞40% 腹壁皮脂厚度 0.8～0.4cm ＜0.4cm 消失 身长/高 正常 稍低于正常 明显低于正常 皮肤 干燥 干燥、苍白 苍白、干皱，无弹性 消瘦 不明显 明显 皮包骨头 肌张力肌肉 正常 降低、肌肉松弛 肌张力低下、肌肉萎缩 精神状态 正常 烦躁不安 萎靡、反应低下、抑制与烦躁交替出现 　　（四）营养不良常见合并症　　营养性贫血：以缺铁性贫血常见。　　多种维生素缺乏：临床维生素A缺乏更多见-眼部干燥症、口腔炎、末梢神经炎、皮肤黏膜的出血点、齿龈水肿。上感、肺炎等感染性疾病。　　（五）辅助检查（基础知识）　　1.最突出的表现是血清白蛋白浓度降低　　2.胰岛素生长因子1（IGF-1）水平下降　　——诊断营养不良的较好指标　　3.血清酶活性、血糖、血浆胆固醇水平降低，各种电解质、维生素及微量元素缺乏。　　4.生长激素分泌反有增多。　　（六）治疗原则　　尽早发现，早期治疗，采取综合性治疗措施　　1.调整饮食以及补充营养物质；　　2.祛除病因，治疗原发病；　　3.控制感染；　　4.促进消化和改善代谢功能；　　5.治疗并发症。　　（七）护理措施　　1.饮食管理　　2.促进消化、改善食欲　　3.预防感染　　4.观察病情　　5.促进生长发育　　6.健康教育　　　　1.饮食管理——原则为循序渐进，逐渐补充　　①轻 度：250～330 kJ/kg 开始　　②中重度：165～230 kJ/kg 开始　　为中、重度营养不良患儿输液时速度易慢，补液量不易过多。　　③蛋白质摄入量从每日1.5～2.0g/kg开始，逐步增加到每日3.0～4.5g/kg，可给予乳制品, 豆浆、蛋类、肝泥、肉末、鱼粉等高蛋白食物，有条件者可给酪蛋白水解物、氨基酸混合液或要素饮食。　　　　④补充维生素及矿物质，每日给予蔬菜及水果，应从少量开始，逐渐增加。　　⑤鼓励母乳喂养。可给予稀释牛奶，少量多次喂哺，渐增牛奶量及浓度。　　⑥胃管喂养：食欲很差、吞咽困难、吸吮力弱者可用。　　病情严重或完全不能进食者，遵医嘱用葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等静脉输注。低蛋白水肿者静脉输注白蛋白。　　2.促进消化、改善食欲　　（1）给予各种消化酶和B族维生素，以助消化　　（2）给与蛋白同化类固醇制剂如苯丙酸诺龙肌注，促进机体对蛋白质的合成　　（3）可给予锌制剂，每日口服元素锌0.5～1.Omg/kg，可提高味觉敏感度、增加食欲　　　　3.预防感染　　（1）保持皮肤清洁、干燥、防止皮肤破损；　　（2）做好口腔护理　　（3）注意做好保护性隔离，防止交叉感染。　　　　4.观察病情