新生儿窒息讲稿.docVIP

WORD格式.可编辑 技术资料分享 第六章 新生儿及新生儿疾病患儿的护理 第五节 新生儿窒息 概述 新生儿窒息：是胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍，以致生后 1 分钟内无自主呼吸或未能建立规律性呼吸，而导致低氧血症和混合性酸中毒。 新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一。 二、病因 1、孕母因素： （1）孕母患有全身性疾病 （2）孕母妊娠期有妊高征 （3）孕母吸毒、吸烟 （4）孕母年龄大于35岁或小于16岁等 2、胎盘和脐带因素： （1）前置胎盘、胎盘早剥、胎盘老化等 （2）脐带受压、打结、绕颈等 3、分娩因素 （1）难产，手术产如高位产钳 （2）产程中药物（镇静剂、麻醉剂、催产药）使用不当等 4、胎儿因素 （1）早产儿、小于胎龄儿、巨大儿 （2）先天畸形如呼吸道畸形 （3）羊水或胎粪吸入气道 （4）胎儿宫内感染所致神经系统受损等 三、病理生理 1、呼吸改变（原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停） ←缺氧 2、各器官缺血缺氧改变 （低氧血症和酸中毒→血液重新分布→缺氧继续→ 主要器官心脏功能受损、脑损伤） 3、血液生化和代谢改变（血PaCO2升高，pH和PaO2值降低）←缺氧 ↓ 低血糖、低钙血症、高胆红素血症、低钠血症 四、临床表现 1、胎儿缺氧（宫内窒息）：不同时期，表现不同 早期：胎动增加，胎心率加快≥ 160次/分 晚期：胎动减少或消失，胎心率减慢100或停搏，胎粪排出，羊水污染呈黄绿或墨绿色 2、新生儿窒息：程度不同，表现不一。临床上根据1分钟Apgar评分来衡量窒息轻重程度。 窒息分度：重度 0~3分 轻度 4~7分 正常 8 ~ 10分 生后1分钟、5分钟和10分钟评分 若生后1分钟评8-10分而数分钟后又降到7分及以下者亦属窒息 如需复苏，15、20分钟仍需评分 轻度：皮肤发绀，呼吸表浅、慢或不规则，心音尚有力但较慢，肌张力增强或正常 重度：全身苍白，手足凉，呼吸微弱或无呼吸，心音低钝而渐慢消失、肌张力松弛，肢体发软 新生儿Apgar评分法 体征 评 分 0 1 2 皮肤颜色 青紫和苍白 躯体红、四肢青紫 全身红 心率（次/分） 无 100 100 弹足底或插鼻管反应 无反应 有些动作，如：皱眉 哭，喷嚏 肌张力 松弛 四肢略屈曲 四肢活动 呼 吸 无 慢、不规则 正常，哭声响 3、各器官受损表现 （1）心血管系统：缺氧缺血性心肌病 心源性休克和心衰 （2）呼吸系统：羊水或胎粪吸入综合征 肺出血 持续性肺动脉高压 肺透明膜病（RDS）、呼吸暂停（低体重儿） （3）泌尿系统：肾功能不全,衰竭 肾静脉栓塞 （4）中枢神经系统：缺氧缺血性脑病(HIE) 颅内出血 （5）代谢方面：低氧、高碳酸血症 代谢性酸中毒 低血糖（＜2.2mmol/L）、高血糖(＞7.0 mmol/L) 低钙、低钠血症 （6）消化系统：应激性溃疡 坏死性小肠结肠炎 黄疸加重、持续时间延长 五、辅助检查 出生前：监测胎心、胎动 胎儿头皮血 — 血气分析 出生后：监测血PH、动脉血气和血糖、血电解质、血尿素氮 、肌酐等生化指标 六、治疗要点 1、预防及治疗孕母疾病 2、早期预测：做好准备抢救工作 3、及时复苏：按ABCDE复苏方案 A：清理呼吸道 B：建立呼吸，增加通气 C：维持正常循环，保证心搏出量 D：药物治疗 E：评价和环境（保温） 其中ＡＢＣ最为重要，Ａ是根本，Ｂ是关键，评价和保温贯穿于整个复苏过程。 4、复苏后处理：复苏后监护体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色和窒息所导致的神经系统症状 七、常见护理诊断/问题 1、自主呼吸受损：与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症和高碳酸血症有关 2、体温过低：与缺氧有关 3、焦虑（家长）：与病情危重及预后不良有关 八、护理措施 1、复苏（复苏程序和复苏后监护） （1）复苏程序：严格按照A→B→C→D步骤进行，顺序不能颠倒，复苏过程中严密心电监护。 A通畅气道：保暖→摆好体位→清理呼吸道→擦干 B建立呼吸