危重新生儿转运.docVIP

WORD资料.可编辑 专业技术.整理分享 危重新生儿转运 转运指征 一、我国新生儿转运标准《实用新生儿学》 1．早产儿：出生体重＜2000g或胎龄＜34周； 2. 呼吸窘迫：不论何种呼吸道疾患，有下列情况之一者：FiO2＞0.4仍缺氧者；需机械呼吸者；呼吸道有梗阻症状者；反复呼吸暂停者。 3. 循环衰竭：血压低，少尿，皮肤充盈不佳者。 4. 窒息后：神经系统异常（肌张力低、抽搐、抑制状态）；酸中毒难以纠正；低血糖、低血钙等代谢紊乱。 5. 外科疾患：膈疝，气管食管瘘，胃肠道畸形等。 6. 产伤。 7. 先天性心脏病。 8. 其他：母糖尿病；新生儿溶血病；宫内发育迟缓；出血性疾病；严重感染等。还有其他需要监护治疗的高危儿。 二、新生儿危重病例单项指标：凡符合下列指标一项或以上者可确诊为新生儿危重病例 1. 需行气管插管机械辅助呼吸者或反复呼吸暂停对刺激无反应者。 2. 严重心律紊乱，如阵发性室上性心动过速合并心力衰竭、心房扑动和心房纤颤、阵发性室性心动过速、心室扑动和纤颤、房室传导阻滞（Ⅱ度Ⅱ型以上）、心室内传导阻滞（双束支以上）。 3. 弥漫性血管内凝血者。 4. 反复抽搐，经处理抽搐仍持续24h以上不能缓解者。 5. 昏迷患儿，弹足底5次无反应。 6. 体温≤30℃或＞41 7. 硬肿面积≥70%。 8. 血糖＜1.1mmol/L（20mg/dl） 9. 有换血指征的高胆红素血症。 10. 出生体重≤1000克 三、转运前的处理及判断 1. 选择一个就近、技术力量雄厚的上级医院，及时通知上级医院进行转运。 2. 转运前应积极治疗、密切监护和稳定患儿的体内环境，不能认为患儿马上要被转运而不闻不问。 3. 转运前应对患儿的下列状态作出判断 （1）心血管功能：有无心力衰竭，什么原因引起？如有心衰则限制入液量，选用利尿剂及地高辛。皮肤灌注不好者，分析原因：失血？严重感染？心功能不全？酸碱紊乱？采取相应的措施，用多巴胺、碳酸氢钠或机械呼吸等措施。若有严重心律失常，予相应药物治疗。 （2）肺部情况：呼吸功能如何（结合体格检查及血气分析），需否气管插管？如存在缺氧，青紫应调整FiO2，做持续气道正压（CPAP）呼吸，若已做机械通气则调整呼吸器参数，并应了解有无气胸存在，作相应处理。 （3）了解体温及环境温度。 （4）了解生化/代谢状态：如低血糖、酸中毒、低钠血症。低血糖，应迅速纠正，酸中毒者纠正至pH≥7.2低钠血症应逐渐纠正。 （5）有无重度细菌感染：根据病史、体检、血白细胞计数及等检查分析细菌感染的可能性，若考虑有细菌感染即应抽血培养，并开始抗生素治疗。 （6）了解中枢神经系统情况：是否过度兴奋或抑制，有无颅内出血？如有惊厥注射苯巴比妥。 （7）有无外科疾患 四、制定规范转诊同意书及转运情况介绍 1、转诊前要填写转诊记录单：包括病史、辅助检查结果和治疗进行详细登记，有助于减少转运风险及后续处理。 2、向家长解释患儿病情、转院的原因、预后的估计和转运风险等问题，取得家长的理解与合作是成功转运的基础。 3、患者及其家属的知情同意、医院间资料的一致是减少医疗纠纷或在医疗纠纷中取得主动的关键。 4、家长在转运同意书签字后才能转运，对那些确属无法挽救的患儿则不必转运。 5、转运小组在返回时应带患儿的X线片或CT片及病历复印件。同族免疫性溶血，血小板减少等疾患时，应取母血10ml备检验之需。 6、将患儿接回后填写转运记录并小结本例转运工作。 五、转运设备、药品及人员： 新生儿转运救护车内应设有：电源、氧气、压缩空气、转运暖箱、监护仪（血压监测仪、体温检测仪、经皮氧分压仪、二氧化碳分压仪）、呼吸器等。 1、转运暖箱：暖箱是转运必不可少的设备，患儿能否保持正常体温对预后有很大影响，它应能很好地固定在抢救车内，并有安置呼吸器、心率、呼吸监护仪、输液泵等医疗器械的支架。转运暖箱应有蓄电池，以便在无外接电源的条件下继续工作。暖箱应预热，超低出生体重儿的箱温调节到35℃ 2、监护仪： = 1 \* GB3 ①具声、光报警功能的心率、氧饱和度与呼吸监护仪； = 2 \* GB3 ②微量血糖监测仪； = 3 \* GB3 ③、血压监测仪； = 4 \* GB3 ④体温检测仪； = 5 \* GB3 ⑤经皮氧分压仪； = 6 \* GB3 ⑥二氧化碳分压仪等。 3、呼吸器：有持续气流、压力限制，具有IPPV，IMV，PEEP/CPAP的通气方式，并有湿化装置，空氧混合仪的呼吸器。 4、药品包括：5%葡萄糖、10%葡萄糖 、