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肾动脉狭窄介入治疗 1、动脉粥样硬化性疾病（冠状动脉、脑动脉、肾动脉和外周血管）为全球第一位致病和致死原因 2、肾动脉狭窄(RAS)可引起继发性高血压、发作性肺水肿、缺血性肾病甚至肾功能不全和尿毒症 3、肾动脉狭窄临床症状不典型、诊断困难 病 因 常见病因： 动脉粥样硬化性(ARAS) 70-80% 纤维肌性发育不良(FMD) 20-30% 少见病因： 多发性大动脉炎 主动脉缩窄/主动脉内斑块可造成肾动脉开口狭窄 局部肿瘤压迫 病理 1 ARAS可为双侧性但多由一侧开始发生 2 狭窄导致灌注压降低致使肾脏缺血肾素释放增加导致血压升高 3 灌注压进一步减低时虽然可保持肾脏存活但出现肾脏缩小、滤过减少甚至尿液生成停止 4 持续存在的严重缺血可使肾脏萎缩伴肾小球硬化、灶性坏死和多发性囊肿 5 单侧肾脏病变不会产生严重肾功能不全，两侧均存在持续进展严重肾缺血可逐渐发展发终末肾脏病变 临床表现 实验室检查 实验室检查: 1 尿钠减少 2 静脉血肾素水平升高或正常 3 肾功能不全时肌酐、尿素氮升高 4 Captopril试验 5 Captopril核素扫描检查 影像学检查 1 二维和彩色多普勒双重超声 2 CTA 3 MRA 4 DSA 金标准 清楚观察狭窄确切部位、程度和形态 患者筛选 治疗 ---药物 预防和药物治疗 : 慎用血管紧张素转换酶抑制剂和损伤肾功能药物 他汀类调脂药 进一步检查确诊 治疗---外科 外科手术 : 腹主动脉—肾动脉旁路术 肾动脉内膜切除术 肾动脉狭窄段切除对端吻合术 自体肾移植术 腹膜后，位置深，手术创伤大，术后并发症发生率和死亡率较高 治疗---介入 介入治疗目的： 治疗高血压 治疗肾功能不全 防止肾功能恶化 改善心绞痛、急性肺水肿症状 治疗---介入 经皮腔内血管成形术和支架置入术 : 单纯球囊成形术 支架植入术 治疗---介入 经皮腔内血管成形术和支架置入术 : 适应证 狭窄程度 ≥ 70% 1 肾动脉近心段局限性、无钙化性狭窄 2 狭窄两端平均压差＞2.6kPa(＞20mmHg) 3 分侧肾素活性比值，健侧︰患侧≥1︰1.5 4 患侧无明显缺陷性肾萎缩 5 患者有肾性高血压 6 由于肾移植、肾血管手术、放射治疗等引起的肾 动脉狭窄 治疗---介入 经皮腔内血管成形术和支架置入术 : 禁忌证 狭窄程度 70% 1 狭窄段过长、病变广泛 2 严重的狭窄或闭塞及肾内动脉分支狭窄，以致导丝 导管无法通过，操作无法成功 3 病变部位钙化 4 肾动脉内有新鲜血栓 5 大动脉炎活动期 6 严重肾萎缩，肾功能丧失 经皮动脉球囊扩张术 经皮动脉支架植入术 治疗---介入 治疗---介入 治疗---介入 经皮腔内血管成形术和支架置入术 : 并发症和处理 血管撕裂 出血、肾坏死 肾功能恶化 再狭窄 ：9-17 % 肾动脉成形术疗效评价 技术成功指标：扩张后狭窄段血管残剩狭窄＜30%；狭窄远近段扩张后压差≤2.6kPa(20mmHg)(平均压)；无重要并发症 临床疗效指标： 治愈—术后不用降压药，血压18.6/12.0kPa(140/90mmHg)以下 显效—术后仅用少量的降压药，血压可维持正常 好转—术后降压药减少，血压有所下降 无效—血压及降压药用量无改变 * * 新乡市中心医院介入治疗科 李世兴 概 述 高血压 肾功能 其他 突然发生 50岁 原因不明的氮质血症 单侧肾脏缩小 急剧进展 ACE-I引发的氮质血症 腹部杂音 恶性高血压 突发性肺水肿 左心功能正常的