神经科危重病监护治疗.pptVIP

神经科危重病的监护治疗——简介 首都医科大学附属 北京天坛医院ICU 北京崇文区天坛西里六号，100050 Zhou_jianxin@ 周建新 王强 等 内容提纲 危重病医学理论的基本内容 ICU常用操作技术 感染与抗生素 呼吸功能的监护与治疗 循环功能的监护与治疗 营养及代谢支持 肾脏功能的监护与治疗 肝脏和其他器官功能的监护与治疗 危重病医学理论理论的基本内容 一 危重病医学—现代医学重要组成部分 背景—科技手段和认识水平发展的产物 研究对象—危重病，器官与器官、器官与组织、组织与组织之间的相互关系。对危重病更全面的理解：原发病或基础病的专科特点、危重病的所谓“共同通道” 基础—临床医学与基础医学的相互结合 治疗措施—现代化的监测和干预性（有创）技术 目的——提高危重病人生存率。 危重病医学理论的基本内容 二 南丁格尔——1930’s，德国术后恢复室——二战后，麻醉恢复室——1958，美国正式ICU——1970，美国28位医生倡导成立Society of Critical Care Medicine，现会员超过2000人——1980，美国医学专科委员会确定危重病医学为内科学、外科学、儿科学和麻醉学的亚专科，可各自颁发危重病医学证书 1980’s 初，国内建立ICU——1990’s 初，中国危重病医学会——大型现代化医院的标志 危重病医学理论的基本内容 三 ICU的主体——专职的训练有素的危重病医学专业医师，训练有素的专业护士。否则只能称之为“专科监护室” 治疗理念与特点——注重疾病的病理生理演变过程和治疗的整体性，先进的（有创的）诊断和监测技术、连续，动态和定量的观察、有效的干预措施、积极的滴定式治疗 危重病医学理论的基本内容 四 收治病人 急性可逆性疾病——效益肯定 高危病人监护——有一定效益 慢性疾病急性加重期——可能有益 急慢性疾病不可逆恶化——非收治对象 危重病医学理论的基本内容 五MOF（点概念）——MODS （线概念）  序贯性系统功能衰竭—1973,Tilney 多器官功能衰竭（multiple organ failure ,MOF） ——1975，Baue; 1977, Eiseman . ——指在急性损伤因素作用下，机体序贯性发生两个或以上器官或系统的功能衰竭，而器官功能受损的程度曾进行性发展。远隔器官损害和多米诺骨牌样序贯性发展。 ——死亡率：1个30%；2个60%；3个85%；4个100% 危重病医学理论的基本内容 六 MOF——MODS MOF诊断标准 循环系统： SBP80mmHg，时间1h；或需用药物维持循环；或有周围循环灌注不良表现。 呼吸系统： 急性肺损伤（ALI）:1.急性起病;2. PaO2/FiO2?300mmHg ；3.X线正位胸片见双肺浸润；4.PAWP ? 18mmHg 或未发现左房压力升高的表现。 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）:1.急性起病；2. PaO2/FiO2? 200mmHg (无论有否PEEP)3.X线正位胸片见双肺浸润；4.PAWP ? 18mmHg 或未发现左房压力升高的表现。 危重病医学理论的基本内容 七 MOF——MODS MOF诊断标准 肾脏：血肌酐大于2 mg/dl伴有少尿或多尿；或需要血液净化治疗。 肝脏：血胆红素大于2 mg/dl并持续5天以上；SGPT大于正常2倍； PT超过20秒且维生素K试验阳性；或已出现肝昏迷。 胃肠：蠕动消失不能耐受食物，或出现明显消化道出血，坏死或穿孔。 危重病医学理论的基本内容 八 MOF——MODS MOF诊断标准 血液：血小板低于5× 109/L ；白细胞低于4× 109/L或大于30×109/L；或出现DIC。 代谢：不能为机体提供所需的能量，糖耐量降低，需用胰岛素；或出现骨骼肌萎缩、无力等现象。 免疫系统：功能低下，机体出乎意料地发生难以控制的感染。 中枢神经系统：Glascow Coma Scale低于7分。 危重病医学理论的基本内容 九 MOF——MODS 多器官功能不全综合征 Multiple Organ Dysfunction Syndrom 1991年8月，美国胸病医师协会（ACCP）和危重病医学会（SCCM）正式提出 指急性疾病时出现器官功能的改变，不能保持机体的内环境稳定，必须依靠临床干预才能维持的临床演变过程。 强调病理生理过程，是一个随时间演变的连续体，利于早期诊断和治疗。 70’s:损伤—感染—全身性感染—MOF 90’s:损伤—机体应激反应—SIRS—MODS—MOF 危重病医学理论的基本内容 十 MOF——MODS 原发性MODS：损伤因素直接导致器官功能损伤，如多发