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中枢神经系统细菌感染的抗菌治疗 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 感染科 俞云松 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 中枢神经系统感染定义 各种病原体侵犯脑或脊髓实质、被膜和血管等，引 起急、慢性炎症性疾病 病原体 CNS 细菌 脑膜 真菌 脑实质 病毒 脊髓 寄生虫 螺旋体 脊髓膜 朊蛋白 血管 感染分类 •根据感染部位可分为 脑炎、脊髓炎或脑脊髓炎 脑膜炎、脊髓膜炎或脑脊髓膜炎 脑膜脑炎 脑脓肿 硬膜下脓肿和硬膜外脓肿 颅内化脓性血栓性静脉炎 3 感染途径 血行：通过呼吸道或皮肤粘膜或被动物及昆 虫叮咬后由血流入颅，也可通过头面部静脉 逆行入颅 直接侵犯：穿透性外伤或邻近结构感染后蔓 延入颅，如外伤后感染 神经干逆行：如狂犬病毒经脊神经、三叉神 经等进入CNS 脑脊液通路：经过腰穿或外伤，直接接种病 原菌 4 病理及发病机制 直接损害 感 炎性反应 染 免疫反应 细胞肿胀、坏死 形成包涵体 出血、吸收、液化 脱髓鞘 5 病 理 • “血管套”：脑组织充血水肿，单核、淋巴细胞等浸润， 围绕血管形成 • 噬神经现象：胶质细胞、中性粒细胞侵入神经细胞内 • 软化灶：神经组织坏死、液化，形成镂空筛网壮软化 6 定义－细菌性脑膜炎 细菌性脑膜炎是指各种化脓性细菌引起的 以脑膜为主的炎症。 脑膜炎球菌 流感杆菌 肺炎链球菌 大肠埃希菌 发热、头痛、脑膜刺 葡萄球菌 激征阳性及脑脊液脓 李斯特菌 性改变为主要临床表 厌氧菌 现 等等 脑膜结构 硬脑膜 蛛网膜颗粒 上矢状窦 软脑膜 蛛网膜
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