中晚孕标准切面及生理产科测值.pptVIP

中晚孕标准切面及生理产科测值 对于标准切面的认知 所谓标准切面只是相对测量时来说的，目的是为了减少测量数据的误差。 对于检查来说，切面是越全越好。 超声的操作手法很重要，首先熟悉人体解剖结构、个体差异，然后就是利用体位，“驾驭”探头——平移、旋转、侧动扇扫等（每一种又可以派生出更多具体的手法） 必须在平时操作中慢慢体会，并不断总结才能真正驾驭这小小的探头。 掌握标准切面的重要性 1.可重复性 2.准确估算孕周 3.形成良好的筛查习惯 4.筛查异常 胎儿筛查所观察的内容 1.胎儿颅内结构 2.胎儿颜面部（耳） 3.胎儿脊柱、膈肌 4.胎儿胸腹腔各脏器及胸腹壁 5.胎儿双侧肢体（股骨、肱骨、尺骨桡骨、胫骨腓骨）、双侧手、足 6.胎儿附属物 卫生部要求必须查出的六大畸形 无脑儿 脑膨出 开放性脊柱裂 严重的胸腹、壁缺损，内脏外翻 单腔心 致死性软骨发育不全 21个常用切面 1.胎头横切面，显示脑半球和侧脑室，测量双顶径，头围 2.胎头枕骨下切面，测量小脑和后颅窝 3.纵切面显示整个颈椎 4.纵切面显示整个脊柱尾椎 5.骶骨的横切面 6.胎儿面部矢状切面显示——鼻骨 7.胎儿面部横切面——通过眼眶 21个常用切面 8.胎儿面部横切面——通过上唇 9.胎儿面部横切面——通过上颌骨 10.胎儿四腔心切面 11.胎儿心脏左室流出道切面 12.胎儿心脏右室流出道切面 13.胎儿腹部横切面——显示胃泡、胆囊——测量腹围 14.胎儿腹部横切面——显示双肾，纵切面显示一个肾（双幅图） 21个常用切面 15.脐带横切面或纵切面（双幅图） 16.膀胱横切面或纵切面 17.张开手（至少是一侧） 18.上肢纵切面 19.股骨纵切面——测量股骨长 20.腿纵切面——足底（双幅图） 21.纵切面显示胎盘下缘和宫颈的关系 评估胎龄的常用切面及意义 双顶径 头围 腹围 股骨长度 肱骨长度 丘脑水平横切面 此切面显示： 丘脑位于胎头中央，两侧对称，呈卵圆形，大脑镰居中，前方见透明隔腔（位于脑中线前1/3处）及其两侧的侧脑室前角，后方的侧脑室后角。 颅骨光环呈椭圆形，左右对称。 丘脑之间裂隙样第三脑室，第三脑室2-3mm。 双顶径（BPD）测量的标准平面是丘脑平面 测量方法： 测量近侧颅骨板的外缘到远侧颅骨板的内缘的最大间距 注意： 1.测量时颅骨外软组织不应包括在内。 2.在孕31周前，BPD平均每周增长3mm，孕31-36周，平均每周增长1.5mm，孕36周后，平均每周增长1mm。 3.受胎方位或不同头型或胎头入盆等因素的影响，BPD测值会出现较大偏差。 4.在孕12-28周，测量值最接近孕周。 头围（HC）测量的标准平面是丘脑平面 测量方法： 1.用椭圆功能键沿胎儿颅骨声像外缘直接测出头围长度。 2.HC=（BPD+OFD）×1.62 OFD：枕额径 注意 1.测量时颅骨外软组织不应包括在内。 2.不论胎头是圆头形或长头型，头围均可全面反映胎头的实际大小（大多臀位胎儿呈长头形），所以在孕晚期，头围测量已基本上取代了双顶径的测量。 腹围（AC）测量的标准切面 标准切面： 取胎体横切面，腹围呈圆形或椭圆形（受压时），左侧显示胃泡，前方中央见左支门静脉和右支门静脉的汇合（肝内门静脉1/3段），背部为脊柱横切面 测量方法： 1.用椭圆功能键沿胎儿腹壁皮肤外缘直接测出腹围长度 2.AC=（前后径+横径）×1.57 注意 1.腹围切面尽可能取近圆形 2.肝内门静脉段显示不能太长，脐孔不能显示（平面太低或探头倾斜） 3.体位不好时，多次测量取平均值 4.腹围与胎儿体重关系密切，常用于了解胎儿宫内营养状况，若小于正常值，小心IUGR 5.FL/ACx100%,该值20%可能为巨大儿，24%可能为IUGR，应放弃AC的测量 6.孕35周前，ACHC；孕35周左右，两者基本相等；孕35周后，胎儿肝脏增长迅速，皮下脂肪积累，ACHC。 股骨长度的标准切面及测量方法 声束与股骨长径垂直，从股骨外侧扫查，完全显示股骨且两端呈平行的斜面。 测量点应在股骨两端的中点上，测量股骨的骨化部分，不包括骨骺及股骨头。 注意 1.孕30周前股骨增长速度为2.7mm/周，孕31-36周股骨增长速度为2.0mm/周，孕36周后股骨增长速度为1.0mm/周。 2.应从股骨外侧扫查，若从内侧扫查，可见股骨有轻微弯曲。 3.当BPD测量估测孕周不准时，取股骨测量值。FL/BPD比值在71%-86%之间为正常范围。 4.必要时测量另一侧股骨作对比。 胎儿矮小症及骨骼发育畸形时不适用。 胫腓骨长轴切面 足底切面 显示胎儿足底全貌，测量足跟到第2趾趾尖的距离，一般来说，足长与股骨长相等。 当股骨长/足长0.85时，提示胎儿染色体异常可能。该指标在孕16-24周较敏感。