脑卒中患者合并肩痛的预防和治疗方法.pptVIP

肩-手综合征的治疗（三） 冰水浸泡法 可以使局部组织温度迅速下降，血管立刻收缩，局部组织的血流量明显减少，渗出减少；肿胀得以快速减轻。同时冰疗具有减轻痛性痉挛，减轻损伤和炎症程度的间接镇痛作用，并能使痛阈提高；冷冻可降低神经传导速度，使其感觉敏感性降低；局部的低温还可降低肌张力及肌肉兴奋性，可缓解肌肉痉挛。 ?冰与水之比为2：1 ?患手浸泡在冰水中 ?浸泡的时间以患者能耐受的程度为准 肩-手综合征的治疗（四） 冷-温水交替浸泡法 可促进血管微扩、收缩反应,改善交感神经紧张性。 ?10?冷水、温水40 ? ?先用温水浸泡10ｍin ?再用冷水浸泡20ｍin ?偏瘫早期使用效果最佳 肩-手综合征的治疗（五） 主动运动法 ?鼓励患者做患手主动运动，也可用健手协助患手及患侧上肢活动 ?仰卧位(坐位)时上举(伸展)患肢、患手，刺激伸肘肌活动， 肌肉的收缩可产生肌肉泵效应，促进静脉回流。在有疼痛和水肿时不宜进行肘伸展位负重练习。 肩-手综合征的治疗（六） 被动运动法： ?被动肩关节 ?被动腕关节 ?被动手关节 注意：无痛范围 动作轻柔 肩-手综合征的治疗（七） 功能性电刺激 在康复护理的基础上加用神经肌肉电刺激疗法可有效降低肩-手综合征及单纯手部水肿的发病率。 物理因子治疗 可尽快减轻水肿与疼痛,防止挛缩与僵硬。包括温热磁场治疗、肌电反馈治疗、超短波、低周波、经皮神经电刺激治疗等。 肩-手综合征的治疗（八） 疼痛处理 抗炎药物 主要针对神经源性炎症起作用，包括非甾体类和甾体类抗炎药。 ? 可的松：严格按程序治疗数周后，症状仍未改善，顽固疼痛难以忍受，影响康复进程者，口服可的松效果较好，或2%利多卡因2ml+醋酸泼尼松龙2ml，肩周封闭，每周1次，共3～4次，疼痛常在数日内消失，再进行全面的康复。 ?七叶皂苷钠:可提高各组织血管的前列腺素F2α的分泌量，具有抗渗出作用；可促进促肾上腺皮质激素和皮质醇的分泌，具有抗炎作用，但无激素的副作用，能有效改善脑梗死后SHS的症状。 肩--手综合征的治疗（九） 中医药治疗 ?熏洗疗法：方药，桑枝30g，鸡血藤30g，川木瓜15g，丝瓜络15g，牛膝15g，秦艽15g，赤芍15g，党参15g，地龙12g，防风12g，当归12g，白附子12g，乳香10g，没药10g，胆南星10g。将上述药物入锅内，加清水1500～3000ml，旺火煎开后再用文火煎20分钟，使药物的气味尽出，先熏后洗，每日1次，每次1小时。 ?针灸治疗:针刺取穴：主穴：内关、人中、三阴交；配穴：颈臂、肩三针(肩前、肩髃、肩后) 、天宗、合谷、腕骨等。（根据不同的症状适当加用配穴）。操作：针刺主穴时严格按照“醒脑开窍针刺法”的规范要求操作之后，取配穴。每日1次，10 d 为1个疗程。 “ ” “ ” 脑卒中患者合并肩痛的预防与治疗方法 河南中医药大学第一附属医院康复中心 刘正永 肩痛发生的机制(一) ?患侧肩部的处置不当 ?在没有改变肩胛骨位置、肱骨无外旋的状态下进行肩部的被动活动 ?在帮助患者做床向轮椅转移时牵拉了上肢，强行外展肩关节 ?不正确地上提坐在轮椅上的患者身体 ?肌张力异常 ?在肩关节囊和喙肱韧带上通常有丰富的神经感受器，关节周围组织的过度牵拉可引起肩痛。 ?肩关节半脱位（GHS） ?肩关节脱位又叫不整齐肩，通常盂肱关节半脱位。据报道GHS的发生率为17%-81%，患者直立位手臂下垂时X线摄片即可证实。 肩痛发生的机制(二) ?关节囊挛缩 ?不能正常地移动偏瘫手臂可以导致关节囊挛缩。无功能性活动的后果是粘连和关节僵硬。 ?肩手综合征（SHS） ?中风偏瘫患者肩-手综合征的发生率为12.5%～70%。该综合征是由于植物神经系统的功能障碍引起持续性肩痛。 ?臂丛损伤 ?初期的肌肉驰缓引起臂丛的过度牵拉，导致周围神经损伤和肩关节半脱位的发生。 肩痛的预防 ?消除可引起肩痛的因素 ?确保在正确的范围内、用正确的方法活动肩关节 ?避免易发生挛缩的肢位 ?在脑卒中的早期即用正确的手法开始进行肩关节的被动活动 肩关节半脱位诊断 ?肩胛带下降、肩关节向下倾斜 ?坐位时肩峰下可触及凹陷 ?X片显示：病侧肩正位，肩峰与肱骨头之间的间隙14mm ? X片显示：两侧肩正位片相比，病侧上述间隙比健侧10mm以上 肩关节半脱位发生的原因(一) ?解剖原因： ?肱骨头的2/3处于关节囊外 ? 肩关节自身稳定性差需要韧带和部分肌肉来加强固定 ? 固定肩关节的肌肉其纤维呈水平走向，可加强关节囊水平方向的紧张性，防止向下方脱位 肩关节半脱位发生的原因(二) ?关节囊上部的喙肱韧带，起加强关节囊的作用 ?脑卒中后，固定作用减弱或消失，加上患肢本身的重力