支气管肺炎临床路径.docVIP

PAGE PAGE 4 支气管肺炎临床路径 一、支气管肺炎临床路径标准住院流程。 （一）适用对象。 第一诊断为支气管肺炎（ICD-10：J18.001） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社） 1.发病前可先有上呼吸道感染，起病多急骤，有发热、咳嗽、呼吸急促、喘憋等症状，小婴儿常伴拒奶、呕吐、腹泻等； 2.肺部体征：早期或小婴儿可不明显，后期可闻及中、细湿罗音；重症病儿呼吸急促，呼吸频率增快超过40次/min；可出现点头呼吸、三凹征，口周、指甲青紫。叩诊可呈浊音。听诊两肺可闻及中、细湿罗音。若有病灶融合扩大，可闻及管状呼吸音； 3.合并心衰时患儿脸色苍白或发绀，烦躁不安，呼吸困难加重，呼吸频率超过60次/min（除外体温因素）或出项奔马律及肝脏短时间内迅速增大； 4.实验室检查： （1）外周血常规和CRP：细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞增多，CRP有不同程度升高；病毒性肺炎时，白细胞总数正常或减少，CRP正常或轻度升高。 ? （2）痰液细菌培养和药敏试验。 5.胸部X线摄片或透视见肺纹理增粗，有点状、斑片状阴影或大片融合病灶。若病程较长大于2周、治疗效果不佳者可行肺CT检查。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社） 1. 一般治疗：患儿宜减少活动，室内空气清新，饮食宜清淡。病情较重、病程较久、体弱、营养不良者可考虑输血浆或新鲜全血等支持疗法，提高机体抵抗力； ? ?2. 病原治疗：初始治疗是经验性的，不能因等待病原学检测而延误治疗。根据病情或病原学检查结果，合理选用敏感抗生素，选择最佳给药方案，及时、足量、必要时联合应用；?? 3. 对症治疗：保持呼吸道通畅，?氧疗，雾化治疗，防治水、电解质失衡；? ?4. 重症患儿宜应用血管活性药物，如酚妥拉明，酌情加用阿拉明或多巴胺。严重肺炎，喘憋不能缓解者，可短期应用皮质激素；? ?5. 防治并发症及合并症：及时纠正心衰、呼衰、胃肠功能衰竭、脓胸及脓气胸等。 （四）标准住院日为7-14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：J18.001支气管肺炎疾病编码； 2.当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）入院后第1-2天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、CRP、尿常规、粪常规； （2）胸片； （3）细菌病原学检查； （4）血支原体、衣原体测定； （5）血气分析； （6）心肌酶谱及肝肾功能； （7）心电图。 ? 2.必要的告知： ? 入选临床路径、加强拍背等护理、注意观察肺部症状变化。 ?（七）入院后3－5天。 1.根据患者情况可选择的检查项目： （1）复查血常规、尿常规、粪常规； （2）血气分析检查； （3）心电图检查、超声检查； （4）细菌病原学复查； （5）肺CT。 ? 2.必要的告知：在支气管肺炎过程中如出现心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性脑病等临床表现，及时出支气管肺炎临床路径。 （八）药物选择与使用时机。 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。 （九）必须复查的检查项目。 1.血、尿常规、CRP、肝肾功能； 2.胸片。 （十）出院标准。 1.咳嗽明显减轻,一般状况良好； 2.连续3天腋温＜37.5℃ 3.X线胸片显示炎症吸收好转。 （十一）变异及原因分析。 1.难治性肺炎：即对常规抗感染治疗不能控制疾病，包括以下几个方面： （1）体温不退、肺炎体征没有明显缓解，需要改用其他抗菌药物； （2）病情进行性加重，出现肺外并发症，需要加用其他治疗方案； （3）肺炎吸收不明显。 ??2.由于上述原因导致治疗费用和延长住院时间。 （十二）参考费用标准：2000—3000元。 二、支气管肺炎临床路径表单 适用对象：第一诊断为支气管肺炎（ICD-10：J18.0）? 患者姓名：?? ?性别：??? ?年龄：?? ?门诊号：????? ?住院号：????? 住院日期：?? 年??月??日 出院日期：?年??月? 日? 标准住院日： 10–14天 日期 住院第1天 住院第2天 住院第3天 主要 诊疗 工作 □ 询问病史及体格检查 □ 上级医师查房? □ 上级医师查房 ? □ 收集并追问各类实验室检 查报告，向上级医师汇报重要 实验室检查结果、上级医师查房 重 要 医 嘱 长期医嘱： □ 儿内科一级护理常规 □ 饮食 □ 抗生素 □ 祛痰镇咳剂、 吸氧、吸痰、 压缩雾化吸入 □ 其他治疗 临时医嘱： □