医院感染断标准a.pptVIP

14 16 16 患者 男 40岁??3月1日入院，入院诊断：左跟骨粉碎性骨折??3月5日行 左跟骨骨折切开复位内固定术 于6月4日因左跟骨术后感染?再次入院?。医生报了院感一类手术表浅切口感染；????第二次入院，给患者行换药、抗炎处理，使用抗菌药物11天后停用，伤口干燥但未愈合，两次培养均未阴性，于7月2日行左跟骨内固定取出术，在同一切口上进行手术，术前未用抗菌药物，术后三天见切口皮缘稍红，术后第五天，医生换药时挤出大量脓性分泌物， 培养阳性。??? ?同一切口第二次手术后发生切口感染，您认为应该算几次切口感染呢？原因是什么呢？ 患者在同一部位实施两次手术，均发生感染，根据标准的诊断原则，患者原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体，（排除污染和混合感染），属于另一次感染。 如果第二次培养分离出与第一次相同病原体，为一次感染。 患者，女，65岁，以“右踝伤痛5小时”为主诉于11月8日入院，11月11日行“右三踝骨折切开复位内固定术”。 11月25日患者切口拆线后出现手术切口渗液，呈淡黄色，无臭味，予行切口引流; 11月27日引流液培养结果：大肠埃希菌生长；11月29日二次送检培养结果：鹑鸡肠球菌（D群）生长； 本科诊断： 手术切口脂肪液化 是否为医院感染？ 切口引流液培养出病原菌为切口感染。 不属于脂肪液化。 临床表现（全身+局部） 血常规 渗液涂片显微镜检查 渗液培养结果 CRP与PCT检查结果 换药效果 抗菌药物治疗效果 五、皮肤和软组织感染 （一）皮肤感染； （二）软组织感染； （三）褥疮感染； * （一）皮肤感染 临床诊断 ：符合下述二条之一即可诊断。 1、皮肤有脓性分泌物、脓包、疖肿。 2、局部疼痛或压痛、红肿、发热。 病原学诊断：在临床诊断基础上符合下述两条之一即可诊断。 1.从感染部位引流物或抽吸物中培养出病原体。 2.血液或感染组织特异性病原体抗原检测阳性。 * （二）软组织感染 软组织感染包括：坏死性筋膜炎、感染性坏疽、坏死性蜂窝组织炎、感染性肌炎、淋巴结炎及淋巴管炎。 临床诊断 ：符合下述三条之一即可诊断。 1、从感染部位的组织或者引流液中培养出病原体。 2、从感染部位引流出脓液。 3、用外科手术或组织病理检查可见脓肿或起亚感染的证据。 患者有如下症状或体征中的至少两种，并且无其它原因解释者：局部疼痛或压痛、局部肿胀，发红或发热。同时满足如下三条之一即可诊断。 1.血培养阳性。 2.血液或尿液抗原检测阳性。 3.病原体血清IgM抗体效价达到诊断水平，或双份血清IgG呈4倍升高。 * （三）褥疮感染 褥疮感染包括：褥疮浅表部和深部组织感染。 临床诊断：褥疮局部红、压痛、或褥疮边缘肿胀，并有脓性分泌物。 病原学诊断：临床诊断基础上，分泌物培养阳性。 * 六、骨、关节感染 （一）关节和关节囊感染 （二）骨髓炎 （三）椎间盘感染 （一）关节和关节囊感染 临床诊断：符合下述二条之一即可诊断。 1.病人有下列症状或体征中的两项且无其它原因可以解释：关节疼痛、肿胀、触痛、发热、渗出或运动受限。并合并下列情况之一：⑴关节液检验发现白细胞。⑵关节液的细胞组成及化学检查符合感染且不能用风湿病解释。⑶有感染的影像学证据。 2.外科手术或组织病理学检查发现关节或关节囊感染的证据。 病原学诊断：符合下述两条之一即可诊断。 1.关节液或滑囊活检培养出病原体。 2.临床诊断的基础上，关节液革兰染色发现病原体。 　　 （二）骨髓炎 临床诊断：符合下述两条之一即可诊断。 　　1.病人有下列症状或体征中的两项且无其它原因可以解释：发热（38℃），局部肿块、触痛、发热或感染灶有引流物，并有感染的影像学证据。 　　2.外科手术或组织病理学检查证实。 病原学诊断：符合下述两条之一即可诊断。 　　1.骨髓培养出病原体。 　　2.在临床诊断的基础上，血液培养出病原体或血液中查出细菌抗体（如流感嗜血杆菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染。 　　 （三）椎间盘感染 临床诊断：符合下述三条之一即可诊断。 　　1.病人无其它原因解释的发热或椎间盘疼痛，并有感染的影像学证据。 　　2.外科手术或组织病理学检查发现椎间盘感染的证据。 　　3.手术切下或针吸的椎间盘组织证实有感染。 病原学诊断：在临床诊断的基础上，符合下述两条之一即可诊断。 　　1.感染部位组织中培养出病原体。 2.血或尿中检出抗体（如流感嗜血杆菌、肺炎球菌、脑膜炎球菌或B组链球菌），并排除其它部位感染。 其它部位 其他部位感染 涉及多个器官或系统，而又不适合归于某系统的感染，通常为病毒感染：如麻疹、风疹、传染性单核细胞增多症；病毒性皮疹也应列入此类，如单纯疱疹、水痘、带状疱疹等。