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医院感染的正确诊断问题探讨
不属医院感染,但属定植,仍需要隔离 泌尿系感染引起的败血症 切口浅部组织感染 * 下呼吸道感染的常见病原菌 社区获得性肺炎感染病原菌:肺炎支原体、衣原体、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯、肺炎球菌、少见铜绿假单胞菌及金黄色葡萄球菌。 医院获得性肺炎感染病原菌:肺炎球菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、真菌、军团菌。 吸入性肺炎常见于肺炎克雷伯菌及肠杆菌。 * (三)胸膜腔感染 诊断标准:胸膜手术后 1、胸腔内有积液(创伤渗出液)不属医院感染。 2、胸水培养出病原菌属医院感染。 3、应强调胸水的厌氧菌培养 。 4、发烧、胸痛、胸水外观呈脓性属医院感染。 5、胸水培养阴性,镜检阳性也可诊断医院感染。 * (三)胸膜腔感染 6、急性炎症蔓延不属医院感染。如: 肺结核引起的脓胸、肺炎引起胸腔积脓、胸膜瘘、肝脓疡(原发性脏器穿孔所致的感染不计为医院感染。) 引起的均不属医院感染。 7、诊断操作促使感染扩散者则属医院感染,如其并发脓胸按医院感染肺炎报告,另加注括号脓胸。病原学诊断(见卫生部诊断标准)。 * (四)心血管系统 动、静脉血管导管相关性感染 1、血管部位有脓性分泌物或有弥散性红斑(蜂窝组织炎的表现) ,属医院感染。 2、穿刺部位动、静脉培养出病原微生物属医院感染。 3、经血管介入操作,发热38 ℃,局部有压痛,无其它原因可解释。动、静脉感染属心、血管系统感染。 4、导管相关感染:导管尖端半定量培养,分离出有意义的病原微生物,细菌数≥15cfu,属导管相关感染。 本次重点 * (五)输血相关感染 注意: 输血源与病人血培养病原体一致,从法律上讲,超过最长潜伏期算医院感染。 * (六)感染性腹泻 1、基础疾病所致:如尿毒症、糖尿病、癌症病人等腹泻不属医院感染。 2、有病原体检出而无临床表现,可能为慢性携带(大便1-2个真菌),不属医院感染。 3、抗生素相关腹泻属医院感染。 (1)使用抗生素2—10天后(通常)。 (2)水性腹泻达90%—95%,血性腹泻达5—10%。 (3)绝大多病人有发热、腹痛,严重呈假膜性肠炎,合并肠穿孔及水、电解质紊乱。 (4)毒素A、毒素B检测。 本次重点 * (七)泌尿系统感染 临床诊断 患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状,或有下腹触痛、肾区叩痛,伴或不伴发热,并具有下列情况之一: 1.尿检白细胞男性≥5个/高倍视野,女性≥10个/高倍视野,插导尿管患者应结合尿培养。 2.临床已诊断为泌尿道感染,或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。 本次重点 * (七)泌尿系统感染 3.新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查(1×400),在30个视野中有半数视野见到细菌。 4.无症状性菌尿症:患者虽然无症状,但在近期(通常为1周)有内镜检查或留置导尿史,尿液培养革兰阳性球菌浓度≥104cfu/ml、革兰阴性杆菌浓度≥l05cfu/ml,应视为泌尿系统感染。 本次重点 * (七)泌尿系统感染 病原学诊断 临床诊断基础上,符合下述四条之一即可诊断。 1.清洁中段尿或导尿留取尿液(非留置导尿)培养革兰阳性球菌菌数≥104cfu/ml、革兰阴性杆菌菌数≥105cfu/ml。 2.耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数≥103cfu/ml。 本次重点 * (七)泌尿系统感染 说明: 1.非导尿或穿刺尿液标本细菌培养结果为两种或两种以上细菌,需考虑污染可能,建议重新留取标本送检。 2.尿液标本应及时接种。若尿液标本在室温下放置超过2小时,即使其接种培养结果细菌菌数≥104或l05cfu/ml,亦不应作为诊断依据,应予重新留取标本送检。 3.影像学、手术、组织病理或其它方法证实的、可定位的泌尿系统(如肾、肾周围组织、输尿管、膀胱、尿道)感染,报告时应分别标明。 * (八)皮肤及软组织感染 1、有脓性分泌物、脓疱等均可诊断医院感染 2、局部红、肿、热、痛也可诊断 3、褥疮感染。褥疮分为三期: 一期:瘀血红润期 不属医院感染 二期:炎症浸润期 不属医院感染 三期:溃疡、脓肿流出属医院感染 * (九) 烧伤感染 (1)供皮区感染属医院感染 (2)血中培养出细菌属医院感染 (3)烧伤24小时前入院,创面发生感染属医院感染;烧伤24小时后入院 创面发生感染不属医院感染。 (4)单纯发热不属医院感染。 * (十)手术部位感染 临床诊断 1、切口裂开:脂肪液化、营养不良、缝线过细、缝合不牢、腹压增高、皮缘对列不齐,均可引起切口裂开,不属医院感染。 2、切口感染引起切口裂开属医院感染。 3、营养不良,切口继发感染也属医院感染。 4、经切口引流所致器官(或腔隙)感染,不手术者,应视为深部切口感染。
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