侵袭性真感染及药物治疗.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 常见条件致病真菌治疗的经验性选择 白色念珠菌 ： 氟康唑、两性霉素B、卡泊芬净 、5-FC。 非白色念珠菌：两性霉素B、伊曲康唑、伏立康 唑。 新生隐球菌： 两性霉素B、氟康唑、5 –氟胞嘧 啶。 曲 霉 菌： 伊曲康唑、两性霉素B、卡泊芬 净、伏立康唑。 毛 霉 菌：两性霉素B、普沙康唑。 念珠菌分类 1.白色念珠菌 (candida albicans) ：白色念珠菌是 最主要 的致病菌,约占全部念珠菌感染的50% ~60%。因此也是最多见 的深部感染真菌。 2.热带念珠菌 (candida tropicalis) ：是近年来上升比较迅 速的一种深部致病真菌,多见于免疫功能受到抑制损害和长期应 用广谱抗菌药物者。 3.光滑念珠菌(candida glabrata)：也是增长较快的一种条 件致病真菌。由于该菌对于抗真菌药物存在“泵出” 机制,因此发 生光滑念珠菌感染者临床上有较高的死亡率。 4.近平滑念珠菌(candida parapsilosis)：感染多与深静脉 插管长期留置有关。 5.克柔念珠菌 (candida krusei) : 是血液系统肿瘤患者中较 多见的深部真菌病原菌，对于三唑类抗真菌药物天然耐药。 5种药物对6种念珠菌的MIC 中国批准的适应症（SFDA approved） 氟康唑 伊曲康唑 伏立康唑 卡泊芬净 1、全身性念珠菌病（也可用于受到易致念珠菌感染的因素作用的患者：预防作用） 2、隐球菌病 3、粘膜念珠菌病 4、接受化疗或放疗而容易发生真菌感染的白血病人及其他恶性肿瘤病人的预防治疗 1、曲霉病 2、念珠菌病 3、隐球菌病，包括隐球菌性脑膜炎 4、组织胞浆菌病 5、对伴有发热的中性粒胞减少症患者疑为系统性真菌感染时的经验性治疗 1、侵袭性曲霉病 2、对氟康唑耐药的念珠菌引起的严重感染（包括克柔念） 3、由足放线菌属和镰刀菌属引起的严重感染 1、对其他 治疗无效或 不能耐受的 侵袭性曲霉 病 抗真菌药物价格比较 药物 单价 一日剂量 1日价格 （元） 14日价格 （元） 物价指数 伊曲康唑（斯皮仁诺针剂） 250mg/1,097 Yuan 200mg/12h for the first 2 days, then 200mg/24h 1,097 17,552 100 大扶康 200mg/368Yuan 400-600mg/24h 736-1,104 15,456 88 伏立康唑（威凡） 200mg/1,540 Yuan 6mg/kg/12h for the first day, then 4mg/kg/12h 3300 46,200 263 卡泊芬净（科塞斯） 70mg/2,578 Yuan, 50mg/1,997 Yuan 70mg/12h for the first day, then 50mg/24h 2,222.6 28,539 163 米卡芬净 50mg/660Yuan 50mg BID(candida) 50mgTID(Aspeg.) 1320-1980 18,480-27,720 105-114 两性霉素B脂质体 50mg/968Yuan 5mg/kg/24h 1,190 23800 （50mg, 20doses） 136 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 隐球菌形态 临 床 特 征 临床表现: 隐球菌性脑膜炎：慢性起病，主要 症为发热和不同程度头痛，及颅内压 升高症状。 肺隐球菌病：症状不明显，X光检 查可发现单个或多个结节，易误诊为 肺癌和肺结核 曲 霉 病 侵袭性肺曲霉病临床特征 临床表现： 特异性差，可有发热，胸痛，咳嗽，咳痰，咯血，鼻窦疼痛等。 侵袭性肺曲霉病：肺部CT扫描常可见密度均匀的“曲霉球”，上方有特征性新月型透亮区－Halo征。 预后： 骨髓移植患者的侵袭性肺曲霉病死亡率 高达90％。 Only for internal use IFI治疗策略 由于真菌感染的复杂性，目前多提倡分级治疗 预防性治疗 经验性治疗 抢先治疗 目标性治疗 重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗指南（2007） Only for internal use 宿主因素 临床特征 微生物 检查 组织 病