课件：卵巢癌指南解读(NCCN.pptVIP

肿瘤复发 铂类敏感： 初始化疗后6 个月或更长时间复发的患者被认为是“铂类敏感”的病例。 对于初次复发的患者，铂类为主的联合化疗是首选（1类）。 铂类敏感复发病例首选的联合方案包括：卡铂/紫杉醇（1类）、卡铂/紫杉醇周疗、卡铂/多西他赛、卡铂/ 吉西他滨（已被证明可延长无进展生存期）、卡铂/多柔比星脂质体（也已被证明可延长无进展生存期）、或顺铂/ 吉西他滨。 如果患者不能耐受联合化疗，首选的单药为卡铂或顺铂。 铂类耐药： 肿瘤在6 个月内复发的患者被认为是“铂类耐药”的病例。 对于铂类耐药的患者，或达部分缓解的II ~ IV 期患者，治疗选择包括复发治疗、临床试验、或观察（观察为2B 类）。 对于铂类耐药的病例，首选非铂类单药（即：多西他赛、口服依托泊苷、吉西他滨、多柔比星脂质体、紫杉醇周疗、托泊替康）。下列药物的有效性基本相近：托泊替康20%；吉西他滨19 %；长春瑞滨20 %；多柔比星脂质体26%；口服依托泊苷27%。多西他赛的有效率为22%，紫杉醇周疗为21%。 自1996年开始，铂类+紫杉醇就已经成为晚期卵巢癌患者化疗的标准方案 卡铂已替代顺铂成为晚期卵巢癌的标准化疗方案 已有研究显示：卡铂 + 紫杉醇方案与顺铂 + 紫杉醇方案相比，疗效相当且毒性更低、依从性更好； 目前，尚无证据推荐新的两药或三药联合方案，卡铂+紫杉醇联合方案依旧是此类患者的标准方案 N. Colombo,, M. Peiretti,G. Parma,et al. Newly diagnosed and relapsed epithelial ovarian carcinoma: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology .2010；21 (Supplement 5): v23–v30, 卵巢癌的辅助治疗首选紫杉醇/卡铂方案 复发性卵巢癌的化疗首选紫杉醇、卡铂方案 对于铂敏感性复发卵巢癌，首选紫杉醇/卡铂方案 对于铂耐药性复发卵巢癌，首选紫杉醇单药方案  Thanks For Your Time ESMO指南指出：对于晚期（FIGO分期IIb-IIIc期）卵巢癌： 减瘤术后，晚期卵巢癌患者选择以铂剂为基础的联合化疗方案； 自1996年开始，铂剂+紫杉醇就已经成为此类化疗的标准方案； GOG 111 研究结果证实顺铂+紫杉醇联合方案用于未经治的晚期癌症（III期/IV期）临床获益显著优于曾经的标准方案——环磷腺癌+紫杉醇； GOG 114 研究显示卡铂+紫杉醇方案与顺铂+紫杉醇方案相比，二者疗效相当，但前者治疗毒性更少且方案依从性更好； 一项入组4312名受试者的大型研究——GOG0182-ICON5试验结果证实：三药方案较之卡铂+紫杉醇双药方案并未显示有显著疗效优势或是临床获益； 近期没有关于新的双药或三药联合方案推荐的临床证据被公布。 卡铂-紫杉醇联合方案依旧是此类患者的选择方案。 * 卵巢癌指南解读 2013年卵巢癌NCCN指南/2010年卵巢癌ESMO指南 苏州大学附属第一医院 妇产科 胡建铭 2013年 卵巢癌NCCN临床实践指南 2010年 卵巢癌ESMO临床实践指南 美国国家综合癌症网络 (NCCN?) 是由21个居世界领导地位的美国知名癌症中心所组成的一个非营利联盟组织。其宗旨在于全心致力于对癌症病患医疗管理其品质及效率的提升。 《NCCN肿瘤学临床实践指南》不仅是美国肿瘤领域临床决策的标准，也已成为全球肿瘤临床实践中应用最为广泛的指南，在中国也得到了广大肿瘤医生的认可与青睐。 NCCN与中国肿瘤专家进行了密切的合作，着手制订了符合中国人群的NCCN指南中国版。 2013版卵巢癌NCCN指南更新概要 检查中 “超声和/或腹部/盆腔CT检查”改为“如有临床指征，行超声和/或腹部/盆腔CT检查” 手术结果中 “疑为IA或IB期，G3或IC 期”改为“疑为IA或IB期，G3或透明细胞癌或IC 期” 病理分期中 “1A或1B期，G3”改为“1A或1B期，G3或透明细胞癌” 二次辅助治疗中 “临床试验”移至首选 疾病状态中 对于“初始化疗中疾病进展、稳定，或持续”的患者，“仅支持治疗”改为“仅支持/姑息治疗（见NCCN姑息治疗指南）” 上皮性卵巢癌/输卵管癌/原发性腹膜癌的初次手术原则中 为了达到满意的细胞减灭术，可考虑的手术中增加“阑尾切除术” NCCN推荐的复发治疗方案中 卡铂/吉西他滨/贝伐珠单抗改为2B类推荐 在美国，上皮性卵巢癌是妇科肿瘤中导致死亡的首要原因，并且是女性恶性肿瘤导致死亡的第5大原因 2