课件：脑膜瘤护理查房.ppt

单县海吉亚医院神经外科 王倩 2016年11月12日 姓名：吕桂连 性别：女 床号：3床 年龄：55岁 诊断：左额叶脑膜瘤、继发性癫痫 主诉：右侧肢体间断抽搐1年 颅脑增强MR：左额叶大脑镰旁见约4.8cm*4.6cm的不规则肿块，信号强度欠均匀，呈不均匀等T1等T2信号，周围伴斑片状水肿，边界欠清晰，肿块向右跨越中线，双侧脑室前角受压变窄。FLAIR呈等信号，DWI等信号；中线结构稍右移。注入Gd-DTPA显示肿块呈明显不均匀强化，内有点条状低信号。 癫痫 病因 特发性 癫痫 继发性 癫痫 痫性 发作 全面性 发作 部分性 发作 失神发作 全面性 强直－阵挛 发作 强直发作 肌阵挛 发作 意识丧 失为主 突然短 暂快速 肌收缩 强直性 肌痉挛 意识丧失 全身抽搐 简介： 脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，多为良性肿瘤。发病率占颅内肿瘤19.2%，仅次于胶质瘤。凡颅内富于蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛之处皆是脑膜瘤的好发部位。 对脑膜瘤的治疗，以手术切除为主。原则上应争取完全切除，并切除受肿瘤侵犯的脑膜与骨质，以期根治。 但是有一部分晚期肿瘤与神经、血管粘连大紧，不易分离 ，不可勉强全切除术 ，宜限于肿瘤次全切除，或以分期手术的方法处理 。 严密观察生命体征和神志、瞳孔、肢体活动情况。 遵嘱予以调理各脏器功能，如使用保肝药。 指导患者注意保暖，避免感冒。指导深呼吸和有效咳嗽。 告知疾病相关知识，做好心理护理，消除紧张情绪。 遵医嘱完善各项术前检查和准备。 癫痫护理。 专人24小时陪伴，禁止患者独自外出，严防意外。 禁止测量口温。 观察有无癫痫发作先兆，若出现症状，立即平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。 抽搐发作时不可以用力压迫抽搐肢体，注意保护四肢和脊柱。 多卧床休息，双侧床栏保护。 遵医嘱按时按量服用抗癫痫药物。 内皮型 成纤维型 血管型 砂粒型 混合型或移行型 恶性脑膜瘤 脑膜肉瘤。 严密观察生命体征和神志、瞳孔、肢体活动、言语反应、躯体感觉等情况。 观察伤口有无渗血、渗液。 保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物。 准确记录24小时出入量，维持水电解质平衡。 嘱患者勿用力咳嗽、排便防止颅内出血。如出现颅内压增高症状，及时通知医生。 遵嘱应用抗生素，严格无菌操作，防止颅内感染。 抬高床头15-30度，正确使用脱水剂，防止脑水肿。 遵嘱予抗癫痫药物，并做好安全防护，防止癫痫。 负压引流护理。 深静脉置管护理。 原理；利用容器弹性恢复力产生的负压，引流伤口的渗液，渗血，防止体腔内积血，积液，避免引起感染。 注意负压球保持负压状态，并观察是否有漏气现象。如有异常应及时通知医生。 保持管道通畅，固定妥善，防止折叠。 注意观察引流液色、质、量。正常情况下色泽逐渐变淡，即暗红-深红-淡红，量由多到少 。若引流速度较快，且呈鲜红色时，应及时通知医生。 倒去负压引流液时要注意无菌操作，盖子不能污染。 一般患者引流管安放24－48小时后拔除，并观察创口肿胀情况及有无脑脊液漏。 瞳孔：双瞳等大等圆，光敏 GCS：15分 运动：眼球运动无受限 四肢肌力正常 言语：语利 有外伤的危险 活动时需家属陪护，行动要缓慢 穿合适衣裤，鞋子 保持病室及地面整洁、干燥，保证无障碍物 夜间如厕需开灯 有需要及时呼叫 睡觉时双侧床栏保护 潜在并发症：脑水肿 多发生在术后3-5天。 抬高床头15-30度。 严密观察生命体征和神志、瞳孔、肢体活动、言语反应、躯体感觉等情况。 出现头痛、恶心、视力下降等颅内压高表现时，及时通知医生。 正确使用脱水剂。 准确记录24小时出入量。 潜在并发症：癫痫发作 观察患者意识状态、肢体运动功能。 多卧床休息，避免刺激，保持情绪稳定。 保证充足睡眠。 遵医嘱服用抗癫痫药物，定期检测血药浓度。 心理护理：保持积极、乐观的心态，积极自理个人生活。 饮食：进食高热量、高蛋白、富含维生素和纤维素、低脂肪、低胆固醇饮食，少食动物脂肪和腌制品。忌浓茶、咖啡、烟酒等刺激性食物。遵医嘱按时按量服药，不可擅自停药、改药及增减药量，以免加重病情。 伤口：拆线后，伤口愈合好，2－3周后可以洗头。但动作应轻柔。 康复：适当休息1-3月后，可恢复一般体力劳动。坚持体能锻炼，劳逸结合，行动不便时需要有人陪伴，防止跌到。 注意保暖，防止感冒。 3－6月后门诊随访。 特别护理指导： 癫痫－－避免饮食过饱，不宜单独外出、登高、游泳、驾车，随身携带疾病卡，发作时就地平卧，头偏向一侧，解开衣领和裤带，上下齿间放置软物，不强行按压肢体，不喂水。坚持服用抗癫痫药物2年以上。服药期间注意血药浓度监测。 如有头痛、恶心、呕吐、不明原因持续