课件：外科护理学第十一章 肿瘤病人的护理.pptVIP

第二节 恶性肿瘤 放疗禁忌症： ①晚期肿瘤，伴严重贫血、恶病质 ②外周血白细胞计数低于3.0×109/L，血小板低于50×109/L，血红蛋白低于90g/L者 ③合并各种传染病④心、肺、肾、肝等功能不全 ⑤已有放射性损伤⑥中度敏感肿瘤远处转移或近期复发者 4.生物治疗 ①免疫治疗：调动人体防御系统、提高免疫功能抗瘤 ②基因治疗 5.中医中药治疗 6.内分泌治疗 第二节 恶性肿瘤 【预防】 1.一级预防：病因预防，降低发病率 2.二级预防：早期发现、诊断、治疗，提高生 存率，降低死亡率 3.三级预防：诊断和治疗后的康复 第二节 恶性肿瘤 【护理评估】 （一）治疗前评估 健康史、身体状况、心理-社会状况 （二）治疗后评估 1.术后评估 2.化疗后评估：是否出现化疗药物的毒副反应：①静脉炎、静脉栓塞或药物外渗引起皮肤软组织损伤；②恶心、呕吐、腹泻、口腔溃疡等；③骨髓抑制，白细胞、血小板减少；④肝、肾功能损害及神经系统毒性 ⑤免疫功能降低；⑥其他，如脱发、色素沉着、过敏反应等。 3.放疗后评估：有无出现放疗毒副作用，如骨髓抑制、皮肤粘膜改变、胃肠反应等。 第二节 恶性肿瘤 【常见护理诊断/问题】 1.焦虑与恐惧 与担忧疾病预后和手术、放疗、化疗、在家庭和社会的地位以及经济状况改变有关 2.营养失调 低于机体需要量 与肿瘤所致高分解代谢状态及摄入减少、吸收障碍、化疗、放疗所致味觉改变、食欲下降、进食困难、恶心呕吐等有关 3.疼痛 与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫及手术创伤有关 4.潜在并发症 感染、出血、皮肤和黏膜受损、静脉炎、静脉栓塞及脏器功能障碍 第二节 恶性肿瘤 【护理措施】 （一）术前护理 1.减轻焦虑和恐惧 肿瘤病人心理变化可分为5期： （1）震惊否认期：鼓励家属给予情感支持 （2）愤怒期：交谈沟通，让病人正视现实 （3）磋商期：维护病人自尊 （4）抑郁期：关心、陪伴 （5）接受期：心理支持 第二节 恶性肿瘤 4.生物治疗 3.缓解疼痛 观察疼痛部位、性质、持续时间，松弛疗法、音乐疗法 第二节 恶性肿瘤 （二）术后护理 1.饮食和营养支持 能经口进食者尽早进食；管饲法、肠外营养 2.镇痛护理：WHO三级阶梯镇痛方案 一级：疼痛较轻者，阿司匹林等非阿片类解热消炎镇痛药 二级：中度持续性疼痛者，可待因等弱阿片类药物 三级：强阿片类药物，吗啡、哌替啶等 癌性疼痛给药要点：口服、按时、按阶梯、个体化给药 第二节 恶性肿瘤 3.并发症预防和护理 ①有效术前指导：床上排尿、深呼吸等 ②术后密切观察生命体征变化 ③加强引流管护理 ④观察伤口渗血、渗液、皮肤情况 ⑤加强皮肤和口腔护理 ⑥多翻身、深呼吸、有效咳嗽 ⑦早期下床活动 第二节 恶性肿瘤 （三）化疗病人的护理 1.营养支持 高蛋白、低脂肪、易消化食物，少量多餐 2.保护皮肤黏膜：清洁、干燥 3.并发症的观察与护理 （1）静脉炎、静脉栓塞：合理安排给药顺序，由远端开始保护静脉，妥善固定针头，深静脉置管化疗。 （2）脏器功能障碍：化疗药按时、准确用药，现配先用，密切观察病情变化，鼓励病人多饮水减轻化疗毒副作用 第二节 恶性肿瘤 （3）感染 每周查1次血常规，白细胞低于3.5×109/L者应遵医嘱停药或减量。血小板低于80×109/L、白细胞计数低于1.0×109/L时，应做好保护性隔离，预防交叉感染。 （4）出血 骨髓严重抑制者，注意有无皮肤瘀斑、齿龈出血、血尿、血便等；血小板计数低于50×109/L时避免外出，低于20×109/L时绝对卧床休息，限制活动。 4.其他：注意休息等 第二节 恶性肿瘤 （四）放疗病人的护理 1.防止皮肤、黏膜损伤 ①照射皮肤忌摩擦、理化刺激，忌骚抓；保持干燥 ②穿着柔软的棉质衣服 ③出现红斑瘙痒时忌搔抓，禁用乙醇、碘酒等擦拭 ④有脱皮时忌撕脱 ⑤避免阳光直接暴晒 第二节 恶性肿瘤 2.感染的预防 ①每周查1次血常规，监测感染症状、体征 ②严格执行无菌操作，防止交叉感染你 ③注意个人卫生④注意保暖，防止感冒 ⑤多进食，增加营养，提高免疫力 3.照射器官功能障碍的预防和护理 膀胱照射 血尿 胸部照射 肺纤维变 胃肠道 出血、溃疡 第二节 恶性肿瘤 第一节 概 述 本次课结束谢谢聆听 第十一章 肿瘤病人的护理 学习目标 识记： 复述肿瘤、良性肿瘤、恶性肿瘤、交界性肿瘤的概念；复述肿瘤的病因、分类 复述恶性肿瘤的处理原则 理解： 描述恶性肿瘤的病理生理过程 举例说明恶性肿瘤病人的临床表现及三级预防措施 运用： 运用所学知识，为手术治疗、化疗、放疗病人提供护理措施 分析恶性肿瘤病人不同的心理反应，并提供护理措施 第一节