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××市××区劳动人事争议仲裁委员会 立案审批表 ××劳人仲案字（2010）第 43 号 申 请 人 被申请人 案情摘要 承办人 意 见 符合立案条件，同意立案受理。 承办人：李某某 2010 审 批 意 见 负责人： 年 月 日 备 注 ××市××区劳动人事争议仲裁委员会 仲裁庭组成人员审批表 案 号 ××劳人仲案字（2010）第 43 号 案 由 工资争议 当事人 申请人： 被申请人： 立案日期 2010年　月　日 仲裁庭组成人员 独任审理 仲裁员： 书记员： 合议审理 首席仲裁员： 书记员： 仲裁员： 特别合议 审 理 首席仲裁员： 书记员： 仲裁员： 审批意见 年 月 日 备 注 授 权 委 托 书 ××市××区劳动人事争议仲裁委员会： 你委受理的××劳人仲案字（20 ）第 号一案，依照法律规定，特委托下列人员为我方代理人： 一、姓名： 性别 年龄 工作单位： 职务 联系电话： 委托事项和权限： 。 一、姓名： 性别 年龄 工作单位： 职务 联系电话： 委托事项和权限： 。 委托事项和权限有：①、一般代理，代收法律文书。②、全权代理（包括代为承认、变更、放弃仲裁请求，进行和解，提起反诉、上诉等），代收法律文书。［以上供当事人委托代理人时参考，请在空格处填写］ 委托人： （签名或盖章） 受委托人： （签名或盖章） 年 月 日 注：本委托书一式三份，一份在接到受理通知书或应诉通知书后向劳动争议仲裁委员会提交，一份委托人留底，一份交受委托人。 法定代表人（或主要负责人）身份证明书 ××市××区劳动争议仲裁委员会： 同志现任我单位 职务，为法定代表人（或主要负责人），特此证明。 附：法定代表人（或主要负责人）： 性别： 年龄： 民族： 住址： 联系电话： 邮政编码： （印章） 二○ 年 月 日 ××市××区劳动人事争议仲裁委员会 受理案件通知书（存根） ××劳人仲案字（20 ）第 号 ： 年 月 日送来的申请书已受悉。根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》的规定，经本委审查，申请书中所提及的劳动人事争议符合受理条件，本委决定受理。现将有关事项通知如下： 一、请在本通知的送达回执上签收。 二、申诉人系劳动者应提交身份证明原件及复印件；申诉人系法人单位的，需提交《企业法人营业执照》或《营业执照》副本及复印件，填写法定代表人（或主要负责人）身份证明书；如委托代理人的需填写授权委托书，于 年 月 日前提交本委。 三、发生劳动人事争议，当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。与争议事项有关的证据属于用人单位掌握管理的，用人单位应当提供；用人单位不提供的，应当承担不利后果。 四、申请人收到书面通知，无正当理由拒不到庭或者未经仲裁庭同意中途退庭的，可以视为撤回仲裁申请。 ××市××区劳动人事争议仲裁委员会 　　　　年　　月　　　日 附：法定代表人（或主要负责人）身份证明书一份，授权委托书一份。