改良swenson及soave两种术式根治先天性巨结肠疗效的观察比较-外科学专业论文.docx

改良 swenson 及 soave 两种术式根治先天性巨结肠疗效的观察比较 专业 小儿外科 研究生 高作良 导 师 吴璇昭 教授 摘要： 目的：本研究通过比较改良 swenson 和 soave 两种先天性巨结肠根治术式的治疗 效果及术后并发症等，探讨两者的优缺点及各自适应症，总结手术经验，为临床 选择合适的手术方式提供参考依据。 方法：采集我院小儿外科 2009 年 1 月至 2013 年 12 月间经手术及病理确诊并获 得随访的先天性巨结肠患儿资料 52 份，其中采用改良 Swenson 手术治疗的患儿 29 人，采用 soave 手术治疗的患儿 23 人。病案室查阅相关数据，统计两组患儿 的手术年龄、手术时间、术中失血量、术后留院时间、术后并发症，电话配合门 诊复查随访患儿术后的肛门排便功能及生活质量，并将两组手术资料做统计学量 化比较，进行回顾性分析研究。 结果：改良 swensom 手术组患儿年龄最小 3 月，最大 16 岁，平均 3.65 岁；术中 失血量最少 20ml，最多 200ml,平均 92.40ml；手术时间最短 2 小时，最长 6 小 时 30 分钟，平均 4 小时 10 分钟；术后留院天数最短 9 天，最长 44 天，平均 16.96 天；术后并发吻合口瘘 3 例，小肠结肠炎 3 例，血尿 1 例，血便 1 例，吻合口狭 窄 1 例，术后顽固性便秘消失，污粪少。改良 soave 手术组患儿年龄最小 7 月， 最大 4 岁 6 月，平均年龄 1 岁 8 月，术中失血量最少 20ml，最多 120ml，平均 73ml，术后留院天数最短 8 天，最长 19 天，平均 13.81 天，术后并发症少，但 肛门污粪偏多。 结论：两种手术方式均可有效治疗婴幼儿先天性巨结肠，解决便秘问题。改良 swenson 术后有肠瘘风险，但污粪少，年龄跨度较大；改良 soave 术后污粪较多， 肠瘘风险小，婴幼儿多。后者在手术操作难度、手术年龄、复杂性方面较占优势。 Soave 手术因在本院开展较晚，随访时间较短，污粪情况是否虽年龄增长逐渐好 转尚待观察。对手术方式的选择应根据患儿年龄、病变肠管长度及手术者经验综 合考虑。 关键词：改良 swenson 术式 soave 术式 先天性巨结肠 疗效 前言 先天性巨结肠是一种小儿外科常见的消化道发育畸形，其典型的病理特征是病 变肠管黏膜下及肌间神经丛内缺乏神经节细胞，又称为“肠管无神经节细胞症 (aganglionosis)”（1 李正,王慧贞,吉士俊主编.实用小儿外科学.第一版.北京:人 民卫生出版社,2001,12-14.）。其发病率约 2:10000，男女之比约 4:1（2 施诚仁,本 科教材??）。由于肠管发育异常，失去正常的蠕动能力，局部形成痉挛性狭窄，导 致大便排出障碍，从而引起一系列继发性全身病理生理改变，严重影响着患儿的身 体发育和心理健康（3 王果，肖现民，吉士俊等.小儿外科学.北京：人民卫生出版 社.2009,05：53-54.）。 目前 70-90%的病例可在新生儿期获得明确诊断，是引起新生儿低位肠梗阻的 常见原因（4 冯杰雄,高贺云.新生儿先天性巨结肠诊治进展 .实用儿科临床杂 志,2008,11(6):808-810.）。先天性巨结肠的检查方法很多，常见的有腹部平片、钡 剂灌肠、直肠肛管测压、肌电图检查、直肠黏膜乙酰胆碱酯酶染色、结肠运输实验 测定、神经节细胞常规病理检查及免疫组化染色等（5 殷敏志，马靖，施诚仁等。 免 疫 组 织 化 学 染 色 在 诊 断 先 天 性 巨 结 肠 和 类 缘 病 中 的 应 用 . 中 华 小 儿 外 科 杂 志.2013,09:334-338.）。详细的病史询问和体格检查是明确诊断的基础，肛门指检 诱发排气排便也是先天性巨结肠的特有体征。目前巨结肠确诊的金标准是直肠黏膜 吸引活检，如在活检标本中发现神经节细胞缺失或神经干肥大则可确诊 。直肠黏膜 乙酰胆碱酯酶（AChE）染色检测对 HD 的诊断也有重要价值，正确率 99-100%，操作 方便，实用性较强。（6Moore SW,Johnson G. Acetylcholinesterase in Hirschsprung s disease J . Pediartr surg Int,2005,21(4):255-263.） 有关先天性巨结肠的病因至今尚不完全清楚，但大多数学者认为，该病为多 基因遗传性先天发育畸形，遗传因素是先天性巨结肠最为重要的发病原因，胚胎早 期微循环改变在巨结肠的发病中也起着重要作用，即遗传及环境因素共同作用导致 了疾病发生；此外，病毒感染、肠壁缺血等因素也参与其中（7 王果，冯杰熊.先天 性巨结肠及其同源病.2011,08:128-129