低分子肝素治疗脓毒症过程中CD62p动态变化及临床意义研究-麻醉学专业论文.docxVIP

I I 摘 要 目的：研究低分子肝素治疗脓毒症过程中 P-选择素(CD62p)表达的动态变化及其 临床意义。 方法：20 例健康体检者为正常对照组。将 40 例脓毒症患者，随机分为对照组 和抗凝组（低分子肝素 0.1ml/10kg 皮下注射，2 次/天，共一周），在诊断脓毒 症第 1、3、5、7 天，采用 ELISA 法检测 CD62p 的水平，同时观察急性生理学和 慢性健康状况Ⅱ（APACHEⅡ）评分、血浆凝血酶原时间（PT）、活化的部分凝血 活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、血小板（PLT）计数和 D-二聚体（D-D） 值变化，并统计多脏器功能障碍综合症（MODS）发生率及 28 天（d）病死率。 结果：对照组与正常对照组比较 CD62p 表达明显增加，差异有显著性（P0.05）。 抗凝组随着时间的延长 CD62p 表达及 APACHEⅡ评分均下降，治疗第 5、7 d 与治 疗第 1 d 比较有统计学差异（P 均0.05）；而对照组两指标是先下降后升高。治 疗第 7 d 抗凝组 CD62p 表达及 APACHEⅡ评分均低于对照组（P 均0.05）。抗凝组 MODS 发生率 20 %（4/20）较对照组 50 %（10/20）降低，差异有显著性（P0.05）； 28 d 病死率 20 %（4/20）也较对照组 35 %（7/20）降低，但差异无统计学意义 （P﹥0.05）。两组治疗前后 PT、APTT、FIB、PLT 和 D-D 值均无统计学差异（P ﹥0.05）。相关性分析显示，抗凝组 CD62p 及 APACHEⅡ评分呈正相关（r=0.989, P0.05）。 结论：脓毒症早期血小板就处于高激活状态，且活化程度与疾病严重程度呈正相 关；早期应用低分子肝素治疗脓毒症可显著抑制 CD62p 表达、降低 MODS 发生率、 改善预后，且临床应用安全。 关键词：低分子肝素；脓毒症；CD62p II II Abstract Object: To explore the dynamic changes and clinical significance of the p-selectin (CD62p) in low molecular weight heparin（LMWH）therapy for septic patients. Methods: Twenty healthy people for physical examination as normal contrast group. Forty sepsis patients were randomly divided into two groups: routine treatment group and LMWH treatment group（LMWH0.1ml/10kg, one time every 12 hours for a week. Enzyme-linked immunosorbent assay( ELISA) was used in the detection of CD62p on day 1 (the day of diagnosis of sepsis)、3、5、7 in all patients with sepsis. Score of acute physiology and chronic health evaluationⅡ（APACHEⅡ）、prothrombin time (PT)、 activated partial thromboplastin time(APTT)、fibrinogen(FIB)、levels of platelet(PLT) and D–dimer （ D-D ） were observed. To statistics multiple organ dysfunction score(MODS)incidence rate and mortality rate in 28 days. Results: The expression levels of CD62p were much more in contrast group compared with normal contrast group, and the difference was statistically significant (P0.05). Both APACHEⅡand CD62p levels in anticoagulation group decreased with passage of time, the differences were significant between the resu