腹腔镜经腹腔腹膜前与腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术临床疗效的Meta分析-外科学;普通外科专业论文.docxVIP

汕头大学医学院硕士学位论文 汕头大学医学院硕士学位论文 汕头大学医学院硕士学位论文 汕头大学医学院硕士学位论文 I I PAGE PAGE IV 摘要 目的 评价腹腔镜经腹腔腹膜前和完全腹膜外两种手术入路在原发型腹股沟疝患者中的治 疗效果，为术者选择手术入路提供更合理、科学的参考。 方法 制定严格的纳入标准和排除标准，检索 Pubmed 在线数据库、Cochrane 图书馆临床对 照试验资料库、CBMdisc、外文生物医学文献数据库、万方数据库、中国期刊全文数据库、 重庆维普数据库，收集有关比较腹腔镜经腹腔腹膜前（TAPP）与完全腹膜外（TEP）原发 型腹股沟疝修补术临床疗效随机对照试验，对检索文献根据 Cochrane 协作网推荐的“偏倚 风险评估”工具进行质量评估，使用 Revman5.0 软件对最终纳入研究进行定量的系统评价。 最后采用 Egger 回归方程和计算失安全系数评定有无发表性偏倚。 结果 7 个随机对照试验（552 例患者）纳入分析，TAPP 组 302 例，TEP 组 250 例。与 TAPP 组相比，TEP 组术后 24 小时疼痛程度更轻（WMD=0.72，95%CI 为 0.58～0.87，P0.01）， 差异具有统计学意义。TAPP 组与 TEP 组相比，其中手术持续时间合并效应量 WMD 为 8.49 （95%CI 为-1.37～18.35，P=0.09），术后住院时间、术后恢复日常生活时间、术后恢复工 作时间合并效应量 SMD 分别为 0.11（95%CI 为-0.12～0.34，P=0.34）、0.11（95%CI 为-0.16～ 0.39，P=0.43）、0.01（95%CI 为-0.38～0.40，P=0.98），术后复发率、并发症（切口感染、 尿潴留、血肿形成、积液形成）发生率的合并效应量 OR 值分别为 1.37（95%CI 为 0.36～ 5.2，P=0.74）、4.27（95%CI 为 0.85～21.57，P=0.08）、0.61（95%CI 为 0.21～1.78，P=0.36）、 1.26（95%CI 为 0.38～4.12，P=0.27）、0.83（95%CI 为 0.10～7.12，P=0.86）。除术后 24 小时疼痛 TEP 组较 TAPP 组轻，差异具有统计学意义，其余指标 TEP 组与 TAPP 组相比无 明显差异。术后恢复工作时间、术后积液形成仅纳入 2 篇研究未评估其发表性偏倚，其余 指标 Egger 检验 P＞0.1 均提示无明显发表性偏倚，术后 24 小时疼痛评估 TEP 组较 TAPP 组轻，差异具有统计学意义，计算失安全系数为 41.25，结果较可靠。 结论 目前证据显示，术后 24 小时疼痛程度 TEP 组比 TAPP 组更轻。手术时间、术后恢复、 术后复发及并发症 TAPP 组与 TEP 组相比没有显著差异，但仍需更多高质量的大样本随机 对照试验进一步证实。 关键词 腹腔镜；腹股沟疝；腹膜外；腹膜前； Meta 分析 III III PAGE PAGE IV Abstract Objective Evaluate clinical application of laparoscopic transabdominal preperitoneal(TAPP) and totally extraperitoneal(TEP) approach of laparoscopic inguinal hernia repair,and provide a more rational and scientific choice for the surgeon. Method The strict criteria and exclusion standards were set up. Medical electronic databases including PubMed, Cochrane library, CBMdisc,EMCC, Wanfang data, CNKI, VIP Chinese Scientific database were searched. Collecting all the randomized controlled trials(RCT) about laparoscopic transabdominal preperitoneal(TAPP) and totally extraperitoneal(TEP) approach of laparoscopic inguinal hernia repair. The quality of included studies was assessed according