福建省某三甲医院胃癌临床路径变异分析与管理-社会医学与卫生事业管理专业论文.docxVIP

目 录 中文摘要 …………………………………………………… 1 英文摘要 …………………………………………………… 3 前 言 …………………………………………………… 5 材料与方法 …………………………………………………… 7 结 果 …………………………………………………… 9 讨 论 …………………………………………………… 19 结 论 …………………………………………………… 29 参考文献 …………………………………………………… 30 附 表 …………………………………………………… 33 综 述 …………………………………………………… 43 致 谢 …………………………………………………… 50 PAGE PAGE 1 中文摘要 目的：分析某院胃癌临床路径病例的变异原因，针对变异因素提出对策，为今后 胃癌或其他病种临床路径变异的干预管理提供理论依据与经验支持。 方法：采用回顾性研究方法，分析某院胃肠外科 197 例胃癌患者临床路径的变异 因素，分为完成临床路径及退出临床路径两组，并将变异来源分为疾病转归、患 者需求、医护人员及医院系统四种情况，同时按照管理的难易程度，将变异分为 可控变异与不可控变异。应用二分类多变量 logistic 回归分析退出路径的变异危 险因素，同时对完成路径组中的平均住院日及平均住院费用进行评估，分析开展 临床路径经济学指标的影响因素及管理对策。 结果：在完成临床路径患者中，疾病转归因素变异比例为 32.93%，患者需求因 素为 2.24%，医护因素为 54.31%，医院系统因素为 10.52%；其中可控制变异为 64.83%，不可控变异为 35.17%。退出路径患者中，疾病转归因素为 61.29%，患 者需求因素为 22.58%，医护因素为 16.13%；其中不可控制变异 83.87%，可控变 异 16.13%。二分类多变量 logistic 回归分析显示：胃癌分期（OR 72.74，95%可 信区间(CI) 8.80-601.17，P0.001）、患者配合程度（OR 12.37, 95%CI 4.99-30.63， P0.001）以及严重术后并发症（OR 4.29，95%CI 1.38-13.32，P0.05）是胃癌患 者退出临床路径的主要影响因素。完成路径组患者的平均住院日（18.21±3.97 天） 与该院制定的平均住院日目标（18 天）无显著差异（P0.05），但平均住院费用 （5.71±1.25 万）高于该院制定的平均住院费用目标（5 万）（P0.05）。 结论：（1）胃癌临床路径完成病例变异因素以可控变异为主，医院应采取有效措 施如提高医务人员对临床路径的认识、加强管理与操作的培训并制定长期有效的 监督检查及奖惩措施，同时应加强路径管理的协调、不断完善医院路径文本并加 快路径信息平台的建设，促进临床路径质量的持续改进。（2）退出病例变异主要 影响因素是胃癌分期、患者配合程度以及严重术后并发症，通过采取择日住院、 加强医患沟通以及“临床路径分支”模式可减少严重变异。（3）胃癌实施临床路 径管理达到缩短患者平均住院日目的，而降低平均住院费用是今后医疗质量持续 改进的方向。 关键词 胃癌，临床路径，变异，平均住院日，平均住院费用 Abstract Objective This study aims to investigate the causes of variation problems with clinical pathway of gastric cancer in the clinical practice, and to propose reasonable measures based on the management of controllable variation factors. Methods To retrospectively analyze the variation factors with clinical pathway of 197 patients with gastric cancer in our hospital, and divide the patients into two groups: the group of patients followed the clinical path, and the group of patients exited the clinical path. We also divided the variation indicators into four