肝门部胆管癌手术安全性与预后的相关因素研究-外科学(普通外科学)专业论文.docxVIP

II II 第二部分 POSSUM、E-PASS 及 APACHE-II 评分系统在评估 肝门部胆管癌手术风险中的应用 目的：比较 POSSUM、E-PASS 及 APACHE-II 评分系统预测肝门部胆管癌手术风险的价 值，为客观评估肝门部胆管癌的手术风险寻找一种合适有效的手段。 方法：回顾性分析我院 2001 年 1 月至 2012 年 3 月期间手术治疗的 103 例肝门部胆 管癌病例的资料，根据术前生理性指标和术中手术性指标分别算出生理性得分（PS）、 手术性得分（OS），运用 POSSUM 回归方程算出术后并发症率和手术死亡率的预测值， 分别与本组资料的实际并发症率和实际手术死亡率进行比较，分析预测值与实际值 之间有无统计学差异，运用 P-POSSUM 回归方程算出手术死亡率的预测值，与本组的 实际手术死亡率进行比较，分析两者间有无统计学差异；运用 E-PASS 回归方程算出 手术死亡率的预测值，与本组的实际手术死亡率进行比较，分析有无统计学差异； 通 过 收 集 手 术 后 当 天 的 生 理 性 指 标 算 出 APACHE-II 得 分 ， 根 据 回 归 方程算出 APACHE-II 评分预测的手术死亡率，与实际手术死亡率进行比较，分析有无统计学差 异。利用 O:E 值与受试者工作特征曲线（ROC 曲线）分别评价每一种评分系统对并发 症率或死亡率的预测能力。 结果：（1）、本组资料的实际术后并发症率为 53.4%，POSSUM 评分预测的术后并发症 率 54.3%，两者间无统计学差异，并发症例数的 O:E 值（观察值：预期值）=0.98， POSSUM 评分预测术后并发症率的 ROC 曲线下面积为 0.852； （2）本组资料的实际手术死亡率为 9.7%，POSSUM 评分预测的手术死亡率 17.5%，两 者间无统计学差异，死亡例数的 O:E 值=0.56，POSSUM 评分预测手术死亡率的 ROC 曲 线下面积为 0.847；P-POSSUM 评分预测的手术死亡率为 6.8%，与实际手术死亡率之 间无统计学差异，死亡例数的 O:E 值=1.43，P-POSSUM 评分预测手术死亡率的 ROC 曲 线下面积为 0.830；E-PASS 评分预测的手术死亡率为 1.8%，与实际手术死亡率之间 存在统计学差异，死亡例数的 O:E 值=5，E-PASS 评分预测手术死亡率的 ROC 曲线下 面积为 0.838；APACHE-II 评分预测的手术死亡率为 8.3%，与实际手术死亡率之间无 统计学差异，APACHE-II 评分预测手术死亡率的 ROC 曲线下面积为 0.696，死亡率预 III III 测值在手术死亡组与存活组分别为 12.3%与 7.8%，两者间无统计学差异。 结论：（1）、POSSUM 评分对肝门部胆管癌术后并发症率预测能力较好，具有较高准确 性。P-POSSUM 评分对肝门部胆管癌手术死亡率的预测能力较好，具有较高准确性。 POSSUM 及 P-POSSUM 评分系统可以作为肝门部胆管癌手术风险预测的首选评估手段。 （2）、E-PASS 评分预测患者手术死亡率的准确性不及 POSSUM 及 P-POSSUM 评分系统， 其对于肝门部胆管癌手术风险的预测价值有限。APACHE-II 评分由于仅包含生理性指 标，缺少手术相关指标，对肝门部胆管癌手术死亡率的预测能力差，并不适用于肝 门部胆管癌手术风险的评估。 （3）、白蛋白与谷草转氨酶（AST）指标可以影响 POSSUM 及 E-PASS 评分系统对肝门 部胆管癌手术风险的预测能力。可以通过更大样本量的研究，将白蛋白、AST 等肝功 能指标或 Child 分级纳入生理性指标的范畴，建立更适用于预测肝胆疾病手术风险 的评估系统和回归方程。 第三部分 影响肝门部胆管癌术后生存率的多因素分析 目的：探讨影响肝门部胆管癌术后生存率的因素，以进一步提高手术疗效，延长患 者的生存时间。 方法：收集2001年1月至2012年3月期间在我院接受手术治疗后出院的90例肝门部胆 管癌患者的资料，通过对性别、年龄、合并症、Child分级、白蛋白、总胆红素、神 经浸润、血管侵犯、肿瘤长径、手术方式、血管切除、Bismuth分型、TNM分期、淋 巴转移、远处转移、病理类型、病理分级、R0切缘、术后化疗等19个指标进行单因 素分析得出具有显著意义的影响因素，再进行多因素分析。单因素生存时间的比较 采用Log-rank检验，生存率的统计采用Kaplan-Meier乘积极限法，多因素分析采用 Cox风险比例模型评估，以基于似然比的向前逐步选择法筛选出影响肝门部胆管癌生 存率的危险因素。 结果：本组患者的1年累积生存率为42.6%，2年累积生存率为30%，3年累积生