不宁腿综合征研究报告.pptVIP

不宁腿综合征 ;2.症状性RLS常继发于某些疾病 ①神经系统疾病:诸如多发性神经病，特别是糖尿病性多发性神经病，以及帕金森病、腰骶神经根病、肌萎缩侧索硬化、多发性硬化等。 ②内科疾病:诸如贫血、尿毒症、糖尿病、类风湿关节炎、下肢静脉曲张和血栓形成等;RLS常为尿毒症、糖尿病、维生素缺乏及多种癌症引起的周围神经病的并发症;病理研究发现，RLS患者周围神经轴索轻度萎缩，提示感觉传入通路病变在RLS发病中起重要作用。 ③药物:如三环类抗抑郁剂、巴比妥类、吩噻嗪类、锂剂、钙通道拮抗剂、H2受体阻滞剂，以及镇静药或麻醉药戒断等。;3.多巴胺代谢障碍 该病的发病机制不清，可能与缺铁性贫血、叶酸及维生素Bl2缺乏等有关。铁离子是酪氨酸羟化酶辅基和多巴胺D2受体的辅助因子，铁缺乏可影响多巴胺的产生与作用，美多巴和多巴胺受体激动剂能明显缓解症状；相反，多巴胺受体拮抗剂、抗精神病药可引起RLS 。 4.妊娠及其他因素 报道示，27%的妊娠妇女罹患RLS。新近分娩妇女中11.3%患有RLS。此外，在寒冷环境工作，焦虑及抑郁等均可能与本病有一定的关系。;1. 患者在夜间睡眠或安静时出现双小腿难以名状的异常感觉，午夜与凌晨3点为发作高峰，早晨和工作紧张时很少出现。典型主诉双小腿肌肉深部或骨头内非疼痛性不适感，也可为酸胀感、烧灼感、蠕动感、蚁走感、紧箍感和撕裂感等，偶主诉疼痛;腓肠肌明显，偶发于大腿和足部。通常持续数秒钟或1分钟，反复发生，难以忍受，表现强迫性动作和不安，捶打、按摩患肢可奏效，下床不停地走动可暂时减轻，但最终无法控制。可引起入睡困难或早醒，严重者辗转反侧，许多病人由于夜间睡眠剥夺出现日间困倦或嗜睡。;2. 睡眠周期性肢动(periodic limb movement in sleep , PLMS) 常见，至少出现于80%的RLS患者。PLMS是RLS最重要的不自主运动，表现睡眠中不停地翻身和移动下肢，一侧或两侧下肢周期性反复刻板的不自主运动，典型呈大趾节律性背伸与踝部背屈，类似Babinski征。82%~100%的RLS患者多导睡眠图(PSG)睡眠周期性肢动指数(PLMSI)5次(指整个睡眠中每小时的肢动次数)，成人觉醒时周期性肢动(PLMW )15次/小时，对RLS具有高度鉴别作用。;3.病程常为慢性和进展性，可长达数十年，可有明显波动，多为良性经过。特发性RLS随年龄增长，病情可加重或出现缓解-复发，有时病情可受气候影响，温暖季节易加重。神经系统检查无异常，偶可发现糖尿病性或尿毒症性周围神经病等。有些女性病人妊娠分娩后症状消失。缺铁性贫血是RLS最重要的诱因，治疗缺铁常可改善RLS症状或患者对RLS其他药物的反应；缺铁性贫血病人预后好，肿瘤所致者预后不佳。;4. 不宁腹(restless abdomen) 可能是RLS的一个变异型，由于局限于腹壁的强烈的活动意愿使入睡困难或睡眠持续困难，活动可能缓解。神经系统检查及影像学检查均无异常。 5.本病尚无特异性实验室检查。多导睡眠图有助于了解睡眠与RLS的关系；检测血清铁、铁蛋白、叶酸、维生素B12、肌酐和促甲状腺激素等对症状性RLS诊断有参考意义。;1.诊断 RLS主要根据病史及临床症状诊断，鉴别困难时试验性治疗可能有一定的诊断价值。 (1)国际RLS研究组修订的RLS诊断标准: 1)四项基本诊断标准:①被迫活动下肢，通常伴下肢难以形容的感觉异常与不适(有时被迫活动不伴感觉不适，有时除下肢以外上肢或身体其他部分也受牵累)，或者站起因不适感。②休息或不活动(例如躺或坐)时被迫活动或出现感觉异常或加重。③通过活动(如走动或拉伸)能部分或完全减轻被迫活动或感觉异常，且此缓解作用至少能持续到活动结束。④被泊活动或感觉异常在傍晚或夜间重于白天，或仅发生在傍晚或夜间(症状十分严重时，夜间加重可能不明显，但先前曾有夜间加重的表现）。;2)三项支持性临床特点：①家族史:约50%的患者有阳性家族史。②几乎所有病人使用多巴胺能药物治疗有效。③病人在睡眠中或醒来时出现睡眠周期性腿动。 3)三项相关的临床特点：①临床病程多样：轻症病人呈波动性，中重度病人中为慢性进展性。②睡眠障碍：白天疲倦乏力。③除缺铁、怀孕、终末期肾病等原发病外，查体和辅助检查通常无异常。;(2)美国睡眠疾病学会RLS临床分级标准(1990) 1)病情分级：①轻度：偶尔发生，对睡眠启动稍有影响，对病人生活影响不大。②中度：症状频率每周2次以内，入睡困难，睡眠中可能惊醒，白天也可出现症状。③重度：症状频率每周3次以上，明显影响睡眠，白天也有明显症状。 2)病程分级：①急性：2周以内；②亚急性：2周至3个月；③慢性：3个月以上。; 2.鉴别诊断 包括: (1)静坐不能：与RLS最重要与最