中国妇科生殖道感染的诊断讲义资料.pptVIP

中国妇科生殖道感染的诊断 沈阳市妇婴医院 佟成龙 BV的发病机理图示 乳杆菌 数量减少 H2O2? 加德纳菌/类杆菌等数量? 阴道内源性感染 阴 道 菌 群 失 调 功能减退 产乳酸? 致病因素 各类阴道炎症 阴道／宫颈分泌物检查及取材部位 　　 　检查方法　　　 取材部位及方法　　 　 检查目的 　阴道分泌物湿片　　　阴道侧壁上1/3处　　　 检查有无滴虫、假 　显微镜检查　　　　　　　　　　　　　　 菌丝或芽生孢子、 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 线索细胞及清洁度 　 　阴道分泌物涂片　　　阴道侧壁上1/3处　　　 线索细胞、加德纳 　革兰染色显微镜　　　　　　　　　　　　　 菌、厌氧菌、假菌 　检查　　　　　　　　　　　　　　　　　　 丝或芽生孢子、乳　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　杆菌等 宫颈分泌物涂片　　　宫颈管内1～2cm，　　中性粒细胞G-双球菌(淋病 革兰染色显微镜 稍用力转动，停留 奈瑟菌） 检查 10～30秒后取出 　　　　　　　　　　　 阴道涂片清洁度判定表 　清洁度 杆菌 球菌 上皮细胞 脓细胞或白细胞个数 　Ⅰ 多 – 满视野 0～5个／高倍视野 　Ⅱ 中 少 1／2视野 5～15个／高倍视野 　Ⅲ 少 多 少 15～30个／高倍视野 　Ⅳ – 大量 – ﹥30个／高倍视野 清洁度：ⅠO 清洁度：ⅡO 清洁度：ⅢO 芽生孢子 滴虫 妇科生殖道感染的诊断 一、前庭大腺炎 二、滴虫性阴道炎 三、外阴阴道念珠菌病（也称外阴阴道假丝酵母菌病） 四、细菌性阴道病 五、宫颈炎症 六、盆腔炎性疾病 七、宫颈的淋病奈瑟菌感染 八、泌尿／生殖道沙眼衣原体感染 一、前庭大腺炎（bartholinitis） 【发病机制】 本病常为混合感染，病原菌复杂主要病原体为内源性病原体及性传播疾病的病原体。国内多为葡萄球菌、链球菌、大肠埃希杆菌淋球菌等国外及国内个别地区以淋球菌为主。也可由厌氧菌(包括类杆菌)所致。 【诊断要点】 1、症状与体征 （1）患侧外阴局部红、肿、热、痛、腺管开口处充血，脓肿形成时局部有波动感，并可见脓液自腺管口流出。 （2）可有发热。 （3）脓肿自行破溃时有脓液流出。 （4）脓液流出不畅、炎症持续不退时可反复急性发作。 2、辅助检查??从病变部位取标本作细菌（包括淋菌）及沙眼衣原体等病原学检查。 二、滴虫性阴道炎（trichomonal vaginitis） 滴虫阴道炎（trichomonasvaginitis）是常见的阴道炎，由阴道毛滴虫所引起。临床上以白带增多、质稀有泡沫、秽臭，阴道瘙痒为主要表现。发病是由于感染的阴道毛滴虫消耗了阴道内的糖原，破坏了阴道的自净防御机能，继发细菌感染所致。 【诊断要点】 1.症状和体征???女性感染约有50％有症状，男性感染滴虫则大部分无症状。 （1）阴道分泌物增多，呈泡沫样；若合并其他细菌感染，则阴道分泌物可呈脓性。 （2）外阴瘙痒，灼热感。 （3）外阴、阴道口充血，可见阴道黏膜有散在红色斑点。 2.辅助检查??? 阴道分泌物用精密pH试纸（pH3.8~5.4）直接浸于刮板上阴道分泌物中即刻取出，30秒钟后读取pH≥4.5，显微镜下悬液中可找到阴道毛滴虫，阴道清洁度Ⅲ度。 3.鉴别诊断???典型病例容易诊断，若在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。 目前聚合酶链反应（PCR）也可用于滴虫的诊断，敏感性90%，特异性99.8%。国内尚未开展。 注意需与外阴阴道念珠菌病、老年性外阴阴道炎、下生殖道淋病及沙眼衣原体感染相鉴别。 【中国滴虫阴道炎诊断方法】 1.悬滴法 在阴道分泌物中找到阴道毛滴虫，但其敏感性仅为60%～70%，而且需要立即检查湿片，以获得最佳效果。 2.培养法 是最为敏感及特异的诊断方法，准确率达98%。对于临床可疑而悬滴法阴性的女性，可做滴虫培养。 三、外阴阴道念珠菌病（也称外阴阴道假丝酵母菌病，vul-vovaginal candidiasis，VVC） 由念珠菌引起的外阴或阴道疾病。系一种条件致病菌感染，80%-90%由白色念珠菌引起，10%-20%为其他念珠菌及球拟酵母菌属感染。在美国，患病人数占女性下生殖道感染的第二位。通过性交可使男女双方患病，妇女患者其配偶或性伴的5%-20