钉棒系统治疗胸腰椎骨折62例剖析.docVIP

钉棒系统治疗胸腰椎骨折62例剖析 　　摘要：目的： 探讨钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折伴脊髓神经损伤的效果。方法： 后路椎板减压，钉棒系统内固定治疗62例病人。结果： 在得到随访的56例病人中，椎体高度完全恢复46例，gt;90%的4例，gt;80%的6例，神经功能均有不同成度的恢复。结论 ：钉棒系统固定可靠，操作简单，能达到良好的复位及减压目的，是一种治疗胸腰椎骨折的有效方法。 　　关键词： 胸腰椎骨折 钉棒系统 内固定 　　脊柱骨折在全球呈现出高发生率，高致残率、高耗费、低死亡率的特点，治疗方法，多种多样，通过椎弓根螺钉固定脊柱是近年脊柱固定方法的一个明显进展，现代脊柱内固定术并未提高脊髓损伤的恢复率[1]，但对脊柱畸形引起的疼痛和迟发性脊髓神经损伤起到了积极的预防作用。我院自2001―2012年使用钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折62例，取得良好效果。现报告如下： 　　1临床资料 　　1.1一般资料 本组62例，男性48例，女性24例。年龄18―65岁，平均45岁。致伤原因：高处坠落伤46例，交通伤10例，压砸伤6例。受伤部位：T117例，T1220例，L124例，L26例，L32例，T12―L13例。神经功能按Frankel法分类：B级2例，C级l0例，D级l5例，E级l8例。骨折类型按Denis分型：爆裂骨折38例，压缩骨折24例。手术指征：按TLICS评分系统gt;4。受伤至手术时间1―7天。内固定器：Dick钉12例，RF18例，AF32例。 　　1.2影像学资料 X线片示：椎体压缩20―30%者15例，30―50%者38例，50%以上者9例。CT示：骨折块致椎管挟窄lt;10%者10例，10―20%者23例，20―30%者21例，30―40%者8例。 　　 1.3手术方法 硬膜外神经阻滞麻醉或局部麻醉，俯卧位，后正中切口，暴露伤椎及相邻的一个正常椎的椎板及横突，钉棒跨伤椎复位内固定，进钉点采用Weinstein法。术中依据椎体大小选用椎弓根螺钉，依据椎体压缩程度选用5―l0度的连接棒（Dick钉通过螺杆调整复位角度）;对神经损伤C级以上，椎管内骨折块占椎管面积30―40%者行椎板切除减压，并用压入法将突入椎管内的骨折块完全复位，伤椎椎体、小关节及横突间植骨;未行脊髓探查减压者，均经伤椎椎弓根植入自体骨。 　　 1.4术后处理 卧床2周，6个月内在腰围保护下行走。 　　2结果 　　 本组62例病例中56例得到随访，随访时间12―32个月，平均18个月。6例病人行椎板切除减压。X线片示：椎体高度完全恢复46例，gt;90%者4例，gt;80%者6例。术后神经功能恢复按Frankel标准：2例C级、11例D级及17例E级完全恢复正常，，3例C级和4例D级恢复至E级，4例C级恢复至D级，1例B级恢复至C级，B级、C级及E级各有1例无恢复。术后有2例病人各断钉l枚，均为AF固定者;3例内固定松动，其中2例为Dick钉固定者;1例病人术后8个月因固定松动致椎管外感染，取出内固定后治愈。所有病人切口I期愈合，无医源性脊髓神经损伤。 　　3讨论 　　3.1脊柱的生物力学及钉棒系统的作用机理 脊柱具有“阶段性”和三维空间解剖位置的结构特点，在矢状位呈S形，由屈伸、侧屈和旋转三个基本运动组合。胸腰椎骨折通常由屈曲、轴向压缩、旋转和剪切运动在脊柱三维空间内产生多种过度作用力所致。Denis三柱理论认为脊柱的稳定性依赖于中柱的完整性。实验证实，单纯的撑开力不能达到骨折解剖复位和神经管道的真正减压，只有在轴向撑开力的基础上多种矫正力的作用下，使脊柱恢复到三维空间内原的解剖形态及生理弯曲，才能使前纵韧带、纤维环、后纵韧带等结构充分伸展牵动位于椎管内的骨折块使之复位，从而达到解剖复位和有效减压[2]。 　　钉棒系统是具有三维空间固定作用的经椎弓根短节段脊柱固定器。椎弓根螺钉经椎弓根进入椎体，贯通椎柱的三柱，对脊柱功能单位施加的力，可以产生三维空间内6个自由度的力和力矩，具备三维空间内解剖复位特性，同时通过控制脊柱的前中后三柱复合结构，提供坚强的内固定[3]。连接棒能将纵向撑开力均匀传导至脊椎的三柱，形成多种矫正力，并获得多平面稳定，达到骨折复位，维持神经减压，同时装置本身是一个稳定系统，各部的连接是钢性连接，有足够的强度和刚度，不依赖于软组织的稳定性，只需固定伤椎上下各一个节段，具有良好的可调性及内固定的稳定性[4]。钉棒系统从Dick钉到AF的改造，操作日趋简单，固定更加可靠。 　　3.2后路减压及脊髓神经探查 脊髓神经损害主要来自伤椎骨折块或部分椎间盘突入椎管，受伤瞬间骨折移位造成脊髓神经牵拉或挫伤，是不可逆性的动态损伤，外科复位减压无确切意义，但椎管内移位骨块持续压迫脊髓神经是阻碍神经功能恢复的主要因素，