针管联合微创治疗重症高血压脑出血30例临床剖析.docVIP

针管联合微创治疗重症高血压脑出血30例临床剖析 　　【摘要】 目的 观察针管联合微创血肿清除术治疗重症高血压脑出血的临床疗效。方法 将符合标准的重症高血压脑出血患者随机分为治疗组30例，对照组30例，治疗组应用针管联合微创血肿清除术，对照组单纯应用单针或单管微创血肿清除术，比较两组血肿清除速度，以及术后3周时的临床疗效比较和术后3个月时的日常生活质量评定（ADL）分级。结果 治疗组在血肿清除速度方面明显快于对照组；术后3周时治疗组和对照组的总有效率分别为66%、33%（P0.05）；术后3个月时随访ADL 分级，生存质量较好的前三级中（ADL1-ADL3）两组分别占36%、13%，治疗组患者生存质量明显高于对照组（P0.01）。结论 针管联合微创血肿清除术治疗重症高血压脑出血能加快血肿清除速度，提高临床疗效，改善患者近期生存质量。 　　【关键词】 重症高血压脑出血；微创；针管联合 　　重症高血压性脑出血是指CT检查脑实质内出血量大于50ml或格拉斯哥评分（GCS）小于8分或中线结构移位大于1cm的高血压性脑出血[1]，其病情凶险，死亡率极高。我们采用针管联合微创血肿清除术治疗此类脑出血，取得较好的临床疗效，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 选择2008年1月至2011年1月在我科住院治疗的重症高血压性脑血肿60例，其中治疗组30例，对照组30例。治疗组应用针管联合微创血肿清除术，对照组单纯应用单针或单管微创血肿清除术。入选标准：所有病例均符合1995年全国第四界脑血管病会议的诊断标准[2]，并经CT确诊。出血部位在基底节区，出血量≥50ml，呈长条形，或多角形，或血肿破入脑室。年龄46-87岁之间。两组患者在年龄、性别、入院时血压、出血量（采用多田公式计算）、术前意识障碍程度等方面无显著差异（P﹥0.05），具有可比性，详见表1、表2。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 治疗组 　　1.2.1.1 血肿穿刺点体表定位 根据头颅CT片在患者头颅上画出血肿最大层面，中线偏离血肿侧约2cm处为额部穿刺点。再根据血肿大小、形状，在血肿最大层面上或其上下1-2cm处再画血肿层面，通过血肿中心与矢状面垂直画一直线，与血肿颞侧的交叉点为颞部穿刺点。额部穿刺点为软管置管位置，颞部穿刺点为血肿穿刺针钻入位置。穿刺点避开颅内重要血管及静脉窦。 　　1.2.1.2 引流管、穿刺针置入血肿 先在额部穿刺点戳开头皮，手钻钻开颅骨刺破硬脑膜，插入F12-F14规格的引流管（山东威海村松医用制品有限公司生产的一次性颅脑外引流器，专利号：20052008778.5），引流管远端达血肿最远端2cm以内。接着在颞部穿刺点，依据血肿中心至颞部穿刺点的垂直距离选择不同长度的YL-1型一次性颅内血肿穿刺针（北京万特福科技有限责任公司生产，专利号：Z8）垂直矢状面电钻钻入。血肿破入脑室者，加做单侧或双侧额角脑室外引流，用软管引流。 　　1.2.1.3 血肿抽吸、冲洗、液化排除 术中抽吸、冲洗出的暗黑色血量大约为计算总血量的50-60%左右，可根据脑压、脑疝缓解情况决定应抽吸出的血量。冲洗过程中如发现有新鲜血性液引出，估计有活动性出血，立即向血肿区注入冰盐水+立止血或肾上腺素液冲洗止血，并控制性降低血压。术后注意观察病情，一般术后1-2小时左右向血肿区注入尿激酶液2-5万单位溶化残存血肿引出。此后每天用含尿激酶液的生理盐水冲洗血肿区2-3次。每天或依据病情变化随时复查头颅CT，了解引流针、管位置及残存血肿量。血肿基本清除完全或残留血量小于10ml可拔除引流血肿的针管。拔针管时间4-9天，平均6.2天。 　　1.2.2 对照组 除血肿破入脑室需做脑室外引流术外，对血肿的处理只单纯用YL-1型一次性颅内血肿穿刺针或引流软管穿刺引流血肿。具体的定位、穿刺、抽吸、液化血肿的方法同治疗组。 　　1.2.3 基础治疗 两组病例均常规内科治疗，给氧、保持呼吸道通畅、控制血压、脱水降脑压、脑神经细胞保护剂、防治并发症、纠正水电解质紊乱、营养支持等。病情稳定后早期做高压氧、针灸、肢体功能康复等治疗。 　　1.3 疗效评定 ①术后第1天、3天、5天、7天时的血肿清除情况。②术后3周时的临床疗效比较。基本痊愈：术后患者转为清醒，患侧肢体肌力达Ⅳ至Ⅴ级以上，能徒步行走，生活能自理；显效：术后患者转为清醒，言语吐词不流利，患侧肢体肌力达Ⅱ至Ⅲ级，步履需扶拐杖，生活尚能自理；好转：术后患者转为清醒，但患侧肢体肌力0-Ⅰ级，生活不能自理；无效或恶化：治疗前后症状无改善，甚至加重；死亡。③术后3个月时的日常生活质量评定（ADL）分级。依据全国第四届脑血管病学术会议通过的《日常生活质量评定表（ADL）》[3]进行评定。生活能力（AD