多重耐药菌的判断及解读课件.pptVIP

内容 细菌培养报告给我们提供什么? 标本类型 细菌名称 细菌量 药物种类的选择 检测试验抗菌药物的敏感性 检测标志性药物，提示对其他抗菌药物的敏感性 检测耐药机制，根据耐药机制提示对其他抗菌药物的敏感性 临床常见病原菌 各类标本中主要的病原菌 痰培养 尿培养 血液等无菌体液 培养细菌排除污染即有意义 血液常见的污染菌？ 细胞学筛选标本 不合格标本 指唾液或唾液严重污染的痰标本，含鳞状上皮细胞多，而白细胞少。白细胞：鳞状上皮细胞＜2.5:1。 常用实验药物及其代表的药物 多重耐药菌定义 β-内酰胺酶 常见的多重耐药菌 金黄色葡萄球菌或所有凝固酶阴性葡萄球菌，如对苯唑西林(或甲氧西林)耐药，则对青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类和含酶抑制剂的复方制剂均应报告耐药，而不考虑其体外药敏结果”。 属于多重耐药菌吗？ 属于多重耐药菌吗？ 属于多重耐药菌吗？ 耐药菌感染控制措施 * 多重耐药菌的判读 细菌培养结果的阅读 1 多重耐药菌的判断 2 多重耐药菌的感控措施 3 人体正常菌群 皮肤：葡萄球菌属、 革兰阳性杆菌 口腔：部分链球菌、 乳酸杆菌、表皮葡萄球菌、 肠球菌、卡他莫拉菌、流感、类白喉、厌氧G+ 鼻咽腔：葡萄球菌属、肺炎链球菌、绿脓、大肠、变形、念珠菌属等 眼结膜：表葡、Jk棒状杆菌 、丙酸杆菌 阴道：革兰阳性杆菌、大肠杆菌、拟杆菌、奈瑟菌属、肠球菌、厌氧球菌 肠道：大肠、产气、变形、铜绿假单胞菌、葡萄球菌属、肠球菌、消化球菌、产气荚膜菌、白色念珠菌、艾柯病毒、腺病毒 前尿道：表葡、Jk棒状杆菌、非致病性抗酸杆菌、肠球菌 变形杆菌 破伤风梭菌（厌氧） 淋球菌 产气荚膜梭菌（厌氧） 脑膜炎球菌 艰难梭菌（厌氧） 洋葱克雷伯假单胞菌 肺炎双球菌 嗜麦芽窄食单胞菌 结核杆菌 志贺菌、沙门菌 肉毒梭菌（厌氧） 阴沟肠杆菌 链球菌 鲍曼不动杆菌 缓慢葡萄球菌 产酸克雷伯菌 屎肠球菌 铜绿假单胞菌 粪肠球菌 肺炎克雷伯菌 表皮葡萄球菌 大肠埃希菌 金黄色葡萄球菌 G-菌 G+菌 半定量 相对定量 临床意义 + ≦104 多为污染 ++ ≈105 污染可能性大，重复培养 +++ ≈106 感染菌可能性大，重复2+～3+ ++++ ≧107 多为感染菌 相对定量 临床意义 ≧105 为真性菌尿对感染诊断有意义 104～105 可疑感染，结合临床症状，重复检查 ≈104 多感染可能性小，重复培炎 ≦103或有两种以上细菌生长 多为污染 合格标本 下呼吸道咳出的痰，含鳞状上皮细胞少，白细胞较多。白细胞：鳞状上皮细胞＞2.5：1。 林可霉素 克林霉素 罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、地红霉素 红霉素 多西环素、米诺环素、金霉素、土霉素 四环素 所有青霉素、头孢菌素、?-内酰胺酶抑制剂复合药、碳青霉烯类 苯唑西林 可被推测的药物 试验药物 多重耐药菌(Multidrug-Resistant Organism, MDRO):主要是指对临床使用的三类或三类以上结构不同（作用机制不同）的抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 泛耐药（pan-drug resistance, PDR）是指细菌对自身敏感的几乎所有类抗菌药物同时呈现耐药。对于3代和4代头孢菌素、含酶抑制剂的复方制剂、碳青霉烯类、氟喹诺酮类和氨基糖甙类均耐药，但不包括多黏菌素B、多黏菌素E、替加环素 超级细菌（superbug）:并非科学概念，一般指PDR与部分MDR，没有确切定义，MRSA、VRSA、VRE、KPC、产NDM-1细菌属于此类 碳青霉烯类 4th 头孢菌素 3rd 头孢菌素 2ed菌素 1st 头孢 青霉素 青霉素酶 广谱β-内酰胺酶 超广谱β-内酰胺酶 碳青霉烯酶 金属碳青霉烯酶：活性部位需要有锌离子结合，包括：NDM-1、IMP、VIM、GIM、SIM、SPM等型别。 非金属碳青霉烯酶：活性部位不需要金属离子存在，包括OXA(D类)、KPC（C类）代表酶。 常见的多重耐药菌 B E C D A MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌） VRE(耐万古霉素肠球菌） ESBL(产超广谱β-内酰胺酶细菌) 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌 CRE耐碳青霉烯的肠杆菌科细菌(KPC、NDM-1) CR-AB耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌 MRSA CLSI药敏指南 即对所有β-内酰胺类抗生素耐药，包括加酶抑制剂的复方制剂。 产ESBL大肠埃希菌 大肠埃希菌和克雷伯菌属的主要耐药机制 产生超广谱β内酰胺酶（ESBL）。 一旦产生ESBL，即对所有的青霉素类、头孢菌素类和氨曲南耐药。 但对碳青霉稀类、β内酰胺酶抑制剂复合类抗菌药物和头霉烯类敏