淋巴瘤的临床表现.PPTVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 淋巴结外器官侵犯－CT检查 实验室和特殊检查－影像学检查 B超、CT、淋巴管造影、放射性核素显像 5、腹部手术探查 主要适应证 原因不明的腹部肿 块 6、病理学检查 细胞病理形态学检查 淋巴结印片、淋巴结穿刺涂片 组织病理学检查 淋巴结病理切片 淋巴细胞免疫表型测定（免疫酶标、流式细胞仪测定） 染色体异位检测 （定亚型） * 淋巴结印片行细胞病理形态学检查 淋巴结切片染色后行病理检查 实验室和特殊检查－病理学检查 * 实验室和特殊检查－其他化验 染色体易位检查 有助于分型诊断 左图是一个染色体组型为46，XY，t(8;14)的病人，表明了Burkitt 型（小无裂细胞型）淋巴瘤典型的异位。 六、诊断与鉴别诊断 * 诊断要点 可靠病史 临床特点（主要症状和体征） 辅助检查（特别是病理） 排除相关疾病 1、诊断 病理学 确定淋巴瘤诊断及国际工作分型 免疫学 确定瘤细胞属于B还是T细胞 细胞遗传学与分子生物学 确定分型 进行性淋巴结肿大 做 淋巴结穿刺物涂片或印片、病理切片 （诊断、分类、分型） 皮肤淋巴瘤做皮肤活检、印片 血细胞异常碱性磷酸酶增高、骨骼病做骨髓活检、涂片（进行分类了解骨髓受累情况) 单克隆抗体、细胞遗传学、分子生物学进行淋巴组织肿瘤分型标准分型 * 2、鉴别诊断 与其它淋巴结肿大的疾病鉴别 与其它发热性疾病鉴别 与可出现R-S细胞的其它疾病鉴别 (传单、结缔组织病) * Ⅰ期 病变仅限于一个淋巴结区（I）或单个节外器官局限受累（IE） Ⅱ期 病变累及横膈同侧两个或更多的淋巴结区（II），或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧一个以上淋巴结区（IIE）。 Ⅲ期 横膈上下均有淋巴结病变(III)，可伴有睥累及(IIIS)，结外器官局限受累(IIIE) ，或脾与局限性结外器官受累（IIISE） Ⅳ期 一个或多个结外器官受到广泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴结肿大。如肝或骨髓受累，即使局限性也属IV期。 临床分期 * 临床分期 * 每期分两组 A组：无症状 B组：有症状（发热38OC×3天、且无感 染征象，盗汗，6个月内体重减轻≥10%） 分类、分型、分期、分组 诊断及分期 七、治疗 策略：以化疗为主，化放疗结合的综合治疗。 1、 HL的放化疗 IA、 扩大照射----膈上斗蓬式，膈下倒Y式 IIA IB、IIB、 III、 IV 联合化疗（ABVD方案）+局部照射 * 照射野示意图 颈部、锁骨上下、腋窝、肺门和纵隔淋巴结 脾脏、腹主动脉旁、髂血管、腹股沟和股管淋巴结 ABVD方案 阿霉素 (A) iv,　1、15天 博莱霉素(B) iv,　1、15天 长春碱(V) iv,　1、15天 甲氮咪氨(D) iv,　 1、15天 2、NHL以化疗为主的放化疗结合的综合治疗 惰性淋巴瘤 姑息治疗，尽可能推迟化疗，化疗为单药口服或联合化疗(COP或CHOP) 　COP方案： 　　环磷酰胺：口服，第1-5天 　　长春新碱：iv，第1天 　　泼尼松：口服，第1-5天 侵袭性淋巴瘤 联合化疗(CHOP)为主， 局部放疗（扩大照射）为辅 　CHOP方案： 　　环磷酰胺： iv，第1天 　　阿霉素或米托蒽醌： iv，第1天 　　长春新碱： iv，第1天 　　泼尼松：口服，第1-5天 3、生物治疗 单克隆抗体：CD20单抗 配合联合化疗可提高完全缓解率，延长无病生存时间。 干扰素 抗幽门螺杆菌药物 4、造血干细胞移植 适应症 　　　55岁， 重要脏器正常 　　　缓解期短、 易复发的侵袭性淋巴瘤 　　　CHOP 4疗程使瘤体缩小3/4以上 移植种类 　　　　自身造血干细胞 　　　　异基因造血干细胞移植 * 复习题 1、简述NHL淋巴瘤的临床表现特点。 2、恶性淋巴瘤的分期与分类。 3、NHL淋巴瘤的治疗原则。 * * * * * * 里-施细胞：Reed-Sternberg细胞。 * * * * 淋 巴 瘤(Lymphoma) 谢素霖 * 淋巴和单核-吞噬细胞系统 一、淋巴系统 中枢淋巴器官 胸腺、胎肝及出生后骨髓。 周围淋巴器官 淋巴结、脾及沿消化道、 呼吸道分布的淋巴组织。 * 二、单核-吞噬细胞系统 骨髓内的原