胃肠道钡餐造影检查临床应用研讨.pptVIP

胃肠钡餐造影检查的临床应用 胃肠道与周围组织器官之间缺乏天然对比，需借助于造影才能观察。通常采用口服造影剂和插管注入造影剂使其显影，来观察胃肠道各部位的形态结构及动力情况。 一、食管造影 （一）适应症： 1、吞咽困难或不适感。 2、食管异物、肿瘤。 3、明确食管梗阻的性质、部位和范围。 4、对于门静脉高压者，了解有无食管静脉曲张。 5 、食管先天性疾病。 6、了解纵隔肿瘤、心血管疾病等食管的外压性改变。 （二）方法 1、术前准备：一般不需特殊准备，贲门病变时，术前因空腹。 2、造影剂：根据不同目的和要求及病人吞咽困难的程度，调配不同浓度钡剂。 3、造影步骤： （1）常规胸腹部透视：了解肺纵隔和腹部的情况。 （2）食管造影：通常于立位进行检查。分别于后前位及左、右斜位跟随钡剂透视，逐段观察食管的充盈扩张及收缩排空情况，在上述位置拍点片。 （3）气钡双重对比造影：口服钡剂前吞服产气粉，使食管粘膜结构显示更清晰。 （4）食管下端、胃第贲门部病变必要时取卧位，可是病变显示更清晰。 （5）食管异物时，口服浸以钡剂的棉花球，钡棉受阻部位体示异物所在。 禁忌症 1.食管静脉曲张大出血。 2.腐蚀性食管炎的急性期。 3.疑食管破裂、穿孔或食管气管瘘（不宜钡剂造影）。 二、胃及十二指肠造影 （一）适应症 1.上腹部症状及上腹部肿块。 2.了解胃肠道良恶性病变。 2.先天性胃肠道畸形。 4.胃、十二指肠手术后复查。 （二）方法 1.术前准备： （1） 禁食6h。 （2） 术前2～3d不应服用重金属药物，如钙剂、铁剂等。 （3） 术前10～15｀静脉或肌注低张药物，口服发泡剂。 2.造影剂：钡剂悬液。 3.常规造影方法： （1） 同食管造影。 （2） 立位口服钡剂观察食管食管情况。 （3） 口服少量钡剂，于不同体位（站立位、卧位、俯卧）观察食管各段的双对比像。 （4） 给予钡剂，现示胃的大体轮廓及充盈情况。 （5） 观察十二指肠各部的形态、轮廓、蠕动情况。 4.禁忌症 （1）、急性胃肠道出血及胃肠道穿孔。 （2）、肠梗阻。 三、结肠低张气钡双重造影 （一）适应症 1、结肠肿瘤、息肉。 2、结肠慢性炎症。 3、结肠先天性异常。 4、结肠梗阻及肠套叠。 （二）方法 1 .术前准备 （1）、检查前日不吃有渣食物。 （2）、检查前晚服缓泻剂。 （3）、检查日晨空腹并清洁洗肠 2.造影剂：钡剂悬液。 3.造影技术： （1）常规胸、腹部透视。 （2）插管：病人屈膝左侧卧位，将肛管插入直肠，深约10cm。 （3）常规造影灌肠造影法：缓慢注入造影剂至横结肠中部时停止注钡并注入适量气体以驱使钡剂充盈全部结肠，嘱咐病人在检查床上左右转动使钡剂均匀涂布于结肠壁上。 （三）禁忌症 1.结肠穿孔。 2.结肠急性炎症。 一、食 管 正常消化道造影片 食管的双对比像 胃 胃的气钡双对比像 小肠 结肠 1.分段 2.粘膜 3.结肠袋 食管疾病 1、、先天性短食管 2、先天性食管闭锁 由导管注入碘油，显示食管闭锁，其盲端位于第2胸椎下缘。 3、食管憩室 （1）内压性食道中段可见一宽底,突向腔外囊状影，大小约2 cm 囊袋状高密影。粘膜进入其中无中断，并可见一液面（）。 （2）食管牵引性憩室 食管中段前壁见一2×2cm大小的憩室突出，憩室颈部较宽，顶部呈尖顶帐篷状。 4、消化性食管炎 食管下段可见以长约9cm的狭窄段（），与正常食管呈逐渐过渡，以上食管中度扩张，双重对比见狭窄段略能扩张（），手术见狭窄段纤维增生明显。 5、返流性食管炎 仰卧位见造影剂返流入食管 6、创伤性食管炎 系食管静脉曲张破裂出血，用三腔管压迫止血后感觉吞咽困难，见食管中段向心性狭窄（），狭窄段长约5cm，以上食管中度扩张，造影剂通过受阻。 7、消化性溃疡 食管下段左侧壁见约0.4cm大小的龛影（），轮廓光整，伴有食管下段管腔狭窄，邻近粘膜正常，以上食管扩张。 8、食管异物 （1）食管透光异物 食管上段见有钡剂停留，但未见异物外形。 9、食管不透光异物 10、食管异物伴感染 11、食管静脉曲张 上图：轻度 左图：中度 右图：重度 （1）食管平滑肌瘤 食管中段左侧壁可见突向腔内的充盈缺损，造影剂绕流，食管粘膜未见破坏征象；手术证实来源于粘膜下。 （2）食管癌 ①　增生型 食道中下段左后壁可见长约4cm凸向腔内充盈缺损（）。 ②　浸润型 　食管中段可见以向心性狭窄（），粘膜中断破坏