压疮的护理3幻灯片.pptVIP

思考：长期卧床病人有哪些并发症？ 神经系统： 呼吸系统： 泌尿系统： 循环系统： 消化系统： 皮肤、肌肉组织： 压疮的护理 学习内容 1、解释：压疮。 2、熟悉压疮发生的原因、高危人群 及易发部位。 3、掌握预防压疮的护理措施。 4、掌握压疮各期的临床表现及处理。 5、结合所提供的病例，制定一份压疮的 防治计划。 教学内容 一、压疮的 概念 二、压疮发生的 原因、 高危人群 及易发部位 三、预防压疮的 措施 ★ 四、压疮各期的表现及处理 关 键 重视预防！ 落实行动！ 及时处理！ 案例作业 1、患者王明，男性，58岁，身高165cm，体重75 kg ，诊断：“高血压、脑出血”。患者神智清醒，右侧肢体瘫痪，小便失禁。请你就此病人如何预防压疮提出相关护理措施并实施。 2、患者李琼，女性，50岁，体重88 kg，身高155cm，行子宫全切术，麻醉、手术时间4 h，术后24 h麻醉师随访时，检查见双足跟有一约3 cm×3 cm的皮肤水疱。 因怕疼极不合作翻身。请问患者是压疮第几期？该如何处理及预防压疮提出相关护理措施。 一、压疮的概念 是由于局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死，又称为“压力性溃疡”、 “褥疮”。 压疮对患者的后果 增加病人的痛苦 加重病情及经济负担 延长住院时间 继发感染→败血症→死亡 压疮对医院后果 存在护理质量问题 引发医疗纠纷 影响医院声誉 二、压疮发生的原因 (一)、力学因素 ★主因 (二)、物理刺激 ◆诱因 (三)、营养状况 ◎内因 (四)、其他 相关 因素：年龄、发热等 力学因素 1、压力 ：自身重力、外加压力（如夹板、 石膏绷带、约束带等） 2、摩擦力 3、剪切力 = 摩擦力+压力 (与体位有关) 压力 物理刺激因素 1、皮肤经常受潮湿 如：大小便、汗液、引流液等刺激等 2、皮肤受摩擦 如：不正确的翻身 、床上碎屑、受损便器 、床单不平整等 营养状况 1、营养不良 如消耗性疾病——恶液质病人 2、过度肥胖 3、低蛋白血症：水肿 4、脱水病人 其他相关因素 1、年龄：如老人皮肤松弛、干燥 2、体温升高：耗氧量增加 高危人群 高危 患者 评分 法 高危患者 1、神经系统疾病患者：昏迷、瘫痪，自主活动能力丧失，长期卧床等； 2、老年患者； 3、肥胖患者； 4、身体衰弱； 5、水肿患者； 高危患者 6、疼痛患者； 7、活动受限制患者：约束带、牵引等患者； 8、大小便失禁患者； 9、发热患者； 10、使用镇静药患者。 压疮评分方法——Braden法 压疮评分方法——Braden法 压疮好发部位 好发于： 缺乏脂肪组织保护、受压和无肌肉 包裹或肌层较薄的骨骼隆突处 平卧：枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部、足跟部 側卧：耳廓、肩峰、髋部、膝关节内外侧、内外踝 俯卧：肋缘突出部、髂前上棘、膝部、足尖部 三、预防压疮的护理措施 ★ 原则：消除压疮的原因。 ●做到“七勤、一好” 勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交待（每班进行床头交班 ）和营养好。 具体措施 1、避免局部长期 受压 2、避免 摩擦力和剪力的作用 3、保护 患者皮肤 4、促进 皮肤血液循环 5、增进全身营养 6、健康教育 避免局部长期受压 1、鼓励和协助卧床病人经常更换卧位： a、应根据病情更换卧位——间歇性解除压力 b、间隔时间：一般1次/2h，必要时1次/1h，并建立 床头翻身记录卡。 c、可使用功能床，如电动转床。 2、保护骨隆突处和支持身体空隙处，病情许可，可用海绵垫褥、水褥、羊皮垫等。 ▲不宜使用可引起溃疡的气圈、棉圈。 3、对使用石膏、夹板、牵引的病人，应注意松紧度及衬垫平整，仔细观察局部皮肤颜色改变情况、石膏绷带有无凹凸不平，及听取病人反映。 床头翻身卡 避免摩擦力和剪力 给病人更换体位时，应将身体抬离床面，避免拖、拉、推等动作； 不能使用有破损的便器； 平卧为时，床头＜30°； 半卧位时，床头＜45 °，支起膝下支架； 坐轮椅时，应做好固定，防止下滑。 保护患者皮肤 1、每天用温水清洁皮肤； 2、及时清除汗液和大小便的刺激，保持 皮肤的清洁干燥； 3、局部皮肤可涂凡士林软膏或润肤露； 4、不可直接卧于橡胶单上。 促进皮肤血液循环 1、长期卧床病人，应每天进行功能训练； 2、应每天给患者进行温水拭浴； 3、经常更换体位，对受压部位进行按摩