外周中心静脉置管(cvc)维护与护理幻灯片.pptVIP

外周中心静脉置管（cvc)维护与护理 李丹 中心静脉置管常见通道 （CVC） 锁骨下静脉 经外周静脉插入中心静 脉（PICC） 颈外静脉、颈内静脉 股静脉 注解： 通过中心静脉插管(central venus catheter,CVC) 外周静脉穿刺中心静脉置管(peripherally inserted central catheter,PICC) 学习目的： 通过对CVC的学习能够了解PICC置管过程以及CVC的相关识,掌握PICC适应证与禁忌证以及正确做好CVC日常维护、预防和应对插管患者出现的症状，更好的为患者做好宣教与维护工作。 PICC的护理 PICC置管前护理 PICC穿刺 PICC置管后护理 PICC置管前护理 PICC适应证与禁忌证 PICC穿刺点选择 PICC的穿刺 PICC适应证 PICC的优势 相对传统的CVC有更少的并发症 相对其他短时间外周静脉导管有更长留置和使用时间 相对其他静脉导管更加节省医疗费用 减少感染风险 不需要手术放置、可以在床旁直接操作 病人更加舒适 避免多次静脉穿刺的痛苦和不适，“一针”治疗 保护外周静脉 可由护士操作，相对CVC，护理相对简单 PICC适应证 缺乏外周静脉通道或条件不好 需要中心静脉穿刺（CVC）置管输液者 需要中、长期保持静脉通道者 劲、胸部手术的病人 需要经常测量中心静脉压力的病人 PICC禁忌症 严重出血性疾病 有静脉血栓形成史 有血管外科史或外伤 外周静脉不能确认 已知或怀疑与插管相关的感染：菌血症或败血症的迹象 已知或怀疑病人对导管所含成分过敏者 既往在预定插管部位有放射治疗史 有上腔静脉压迫综合征最好不要行CVC  PICC穿刺点选择 首选贵要静脉 次选肘正中静脉 末选头静脉 PICC的穿刺 PICC导管留置长度的测量：成人是将上肢从躯干外展90°角，从穿刺部位开始，沿着准备通过导管的静脉测量距离。即到达右侧胸锁关节+2厘米。导管尖端最终位于上腔静脉远离右心房的外1/3处，拍片在第二~第三肋间隙之间。 PICC置管后护理 操作后记录 留置中记录 留置导管24小时内观察 留置过程中观察 PICC护理 PICC插管后可能出现的症状及应对 操作后记录 导管型号 导管长度与内径 外露段长度（7厘米） 注射部位、臂围 选择注射血管 导管放置时间 导管放置过程 放置时出现的任何情况 导管留置在左侧或右侧 留置中记录 导管留置状况（有无并发症） 臂围 输液状况 换膜时间 体位变动对输液有无影响 解决方案 备注 留置导管24小时内观察  前臂有无水肿或青紫 穿刺点有无出血 穿刺点部位有无红肿或血肿 穿刺点上方发红、硬、出现条索状线或疼痛 病人有无不适感，如头痛 留置过程中观察 穿刺点有无红肿、渗液或水肿 穿刺点周围有无疼痛或硬结 体温有无变化（体温是PICC留置过程中监测感染的重要指征） 液体输入状况 导管有无脱出 测量臂围周长：手臂外展90度在臂与肘部之间进行，如大于2cm或以上，这是发生血栓的早期表现应特别注意 PICC护理——导管的固定 用大贴膜固定 逆血管摆放S状弯曲 PICC护理——换膜 从下往上撕贴膜 导管带出体外1cm左右，严禁再回送导管（感染） 一定要记录首次穿刺导管刻度 不要用手碰触无菌区域皮肤及导管，用棉签（没开包）消毒，最好用棉球，防止刺伤导管 检查导管穿刺点发红、肿胀，有无渗出物 先用酒精清洁穿刺点，从中到外螺旋消毒，范围上下至少达20cm，左右到臂缘。在清洁导管体外部和接头及肝素帽（三遍）；碘伏可直接消毒穿刺点且停留稍许，同上是（三遍）。注意穿刺点未愈合（24h换药）不要将酒精、碘酊直接消毒穿刺点，防止过分刺激使穿刺点难以愈合，最好从其0.5cm处消毒 贴膜下边缘固定连接器翼型部分一半，禁止用胶布直接贴于导管上；有渗血纱布加压包扎 活力碘与安尔碘的区别 活力碘：有效碘0.45%~0.55% 作用原理：聚维酮碘络合物在皮肤粘膜上缓慢释放新生态碘，而作用于微生物组织上，使之碘化达到灭菌消毒的作用 安尔碘：有效碘0.2%左右；乙醇65%左右 有挥发性，要盖紧 PICC护理——换肝素帽 换肝素帽预冲肝素帽排气—消毒—取下肝素帽—消毒—冲管—连接肝素帽—消毒 除每7天更换肝素帽以下情况随时更换肝素帽：治疗时肝素帽大约经18次针头穿刺；不管什么原因取下它之后；它已被损坏；经它抽血、输血后且不能将残留血液清除时 PICC护理——冲管 每次输液前、给药后、输血制品、TPN脂肪乳、白蛋白等粘滞性物质时冲管 禁用小于10ml注射器冲管，勿用暴力推管，可使用常规加压输液或输液泵；禁用高压注射器推照影剂等 用脉冲正压封管 PICC